 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
| Спускаясь на стороне наклона зуба под межевой линией, плечо заканчивается в удерживающей зоне и создает пункт ретенции, но достаточно сла бый.
Кламмер обеспечивает хорошую опору, его способность к фиксации выражена слабо. Поэтому предусматривается усиление фиксации кламмером с другой стороны, Для увеличения жесткости кольцевого кламмера создают второе плечо, которое идет от дуги или от седла и отходит от десенного края на 1, 5—2 мм
Рис. 5. Кламмер № 5
Кольцевой кламмер применяют на отдельных молярах которые ограничивают дефект зубного ряда и на верхней челюсти наклонены в сторону щеки, а на нижней — языка. Окклюзионные накладки обеспечивают равномерную передачу давления, которое возникает во время жевания, по оси зуба даже тогда, когда зуб наклонен в сторону дефекта. Для определения места удерживающей части плеча кольцевого кламмера используют калибр № 2 в случае включенных дефектов зубного ряда и калибр-стержень № 3 — в случае комбинируемых. Кроме описанных типов кламмеров системы Нея, для конструирования бюгельных протезов применяют и другие виды литых кламмеров.
Кламер Джексона— опрокидной опорно-удерживающий кламмер с удвоенным плечом. Удвоенное плечо может выполнять стабилизационную и ретенционную функцию. Кламмер применяют на боковых зубах и прежде всего — на участках смежных. Со стороны щеки образуют кольцо, которое охватывает вестибулярную поверхность опорного зуба. Применяют в случае непрерывного зубного ряда и при наличии места для расположения опрокидной части кламмера без повышения высоты прикуса. Для определения ретенции пользуются калибром № 1.
Кламмер Бонвиля— двойной двоплечовий кламер с окклюзионными накладками в фиссурах смежных зубов. Применяют для протезирования в случае односторонних конечных дефектов зубного ряда, помещают в непрерывном зубном ряду, между молярами. Для определения ретенции используют калибр № 1.
Кламмер Райхельмана— поперечный кламмер с окклюзионной накладкой в виде поперечной перегородки, которая проходит через жевательную поверхность в вестибулярно—оральном направлении, которая соединяет два плеча — вестибулярное и оральное. Показания к его применению: односторонние конечные дефекты. Показания сужаются из-за необходимости в специальной подготовке зуба: на жевательной поверхности нужно создать место для поперечной накладки. Для определения ретенции используют калибр № 1.
Кламмер системы Роучаимеет вид упругих Т-подобных отростков, которые отходят от каркаса протеза и располагаются в углублениях. Оригинальность их конструкции заключается в том, что для фиксации бюгельных протезов нужны минимальные ретенционные зоны на опорных зубах. Кламмеры имеют разветвленную форму и выступают из бюгельного каркаса в виде шипов и лапок. Поскольку соприкасаются они поверхности зуба минимальной площадью, то меньшей мерой содействуют развитию кариеса. Хорошо фиксируют протезы, отвечают эстетическим требованиям. Но из-за того, что их тяжело разместить, используются редко, зато нашли широкое применение как отдельные детали кламмеров. Кламмеры системы Балтерса.Балтерс предложил ажурные кламмеры, которые позволяют использовать наименьшие анатомические ретенционные пункты зуба для осуществления функций опоры и удерживания.
Кламмер Бонихартасостоит из Т-подобного плеча с продленным телом в виде пружины, которая присоединяется к бюгелю и располагается с вестибулярной стороны в участке шейки зуба. Плечо является частью кламмера, которое устанавливается на горбиках передних зубов. Для определения ретенции пользуются калибром № 2.
Непрерывный (многозвеньевой) кламер имеет вид соединенных между: собой плеч нескольких кламмеров. Помещают орально или вестибулярно, прилегает к каждому природному зубу в участке горба или экватора. Непрерывные кламмеры имеют ширину почти 3 мм, толщину — 1 мм Форма их полуовальная. По степени охватывания зубов многозвенные кламмеры могут иметь вид узкой (многозвеньевой кламмер Кеннеди} широкой полоски (шинирующая полоска) или с амбразурными коготками (кламмер Кросс—Шредера). Могут служить для связки между составными частями протеза и стабилизации, а также одновременно выполнять обе функции.
Беспрерывные кламмеры охватывают от 2 до 8 зубов или половину зубного ряда с целью стабилизации протеза, в случае необходимости возобновить боковые и конечные дефекты зубного ряда и для мобилизации зубов при заболевании тканей пародонта.
Кламмер С. С.Березовскогообеспечивает передачу нагрузки на 2—3 зуба, которая ограничивает дефект зубного ряда. Опорные плечи кламмера охватывают зуб с оральной стороны. Окклюзионные накладки помещают в межзубных бороздках медиально от дефекта.
Плечо кламмера охватывает контактную поверхность зуба и переходит на вестибулярную, заканчивается ниже межевой линии в ретенционной зоне. Отросток кламмера присоединяется к дуге на нижней челюсти или к каркасу на верхней. Благодаря опорам, которые расположены медиально от дефекта, этот кламмер во время жевания распределяет давление на несколько зубов, а также предотвращает вывих зуба, который ограничивает дефект.
Телескопический кламмер состоит из телескопических коронок — внутренней и внешней. Первая покрывает опорный зуб и имеет вид металлического колпачка цилиндрической формы, другая — выраженную анатомическую форму и нормальные окклюзионные соотношения с антагонистами. Внешние коронки спаивают с каркасом протеза, таким образом обеспечивая стабильное соединение. По принципу передачи во время жевания давления на опорные зубы телескопические коронки следует отнести к опорно-удерживающим. Телескопические коронки применяют в случае низких клинических коронок, когда обычные опорно-удерживающие кламмеры не обеспечивают удовлетворительной фиксации протеза, а также тогда, когда нет возможности изготовить цельнолитые каркасы бюгельных протезов. Соединение кламмера с протезом.
Соединение кламмеров с протезом является одной из главных проблем бюгельного протезирования. Сложности заключаются в конструировании бюгельных протезов через разницу податливости периодонта и мягких тканей альвеолярных отростков во время вертикального давления. Опорные ткани по-разному отвечают за нагрузку во время жевания. Через связочный аппарат и гидродинамическим путем периодонт передает давление на альвеолярный отросток и тело челюсти. При этом происходит амортизация нагрузки. Периодонт имеет природную подвижную по вертикали 0,01-0,03 мм Податливость мягких тканей, которые во время сжимания покрывают альвеолярный отросток, равняется 0,3—0,9 мм, то есть в 10—ЗО раз больше, чем податливость зуба. В этих условиях зуб начинает двигаться раньше, чем слизистая оболочка начнет ограничивать функциональную нагрузку. Поэтому, выбирая конструкцию протеза, следует учитывать:
При недостаточном количестве опорных зубов или в случае их неудовлетворительной стойкости следует подумать, как их разгрузить и перераспределить значительную часть давления на альвеолярный отросток. Возможность передачи давления, которое возникает во время жевания, на альвеолярный отросток зависит от его формы и степени атрофии, состояния слизистой оболочки. Острый ножевидный или подвижный альвеолярный отросток не может быть хорошей основой для передачи давления, поэтому приходится больше нагружать оставшиеся зубы. Для распределения давления во время жевания между альвеолярными отростками и опорными зубами существует: 1. Жесткое (стабильное). 2. Упругое (полулабильное). 3. Шарнирное (лабильное) соединение кламмера с базисом протеза. В случае жесткого соединения кламмер соединяется с протезом неподвижно, и жевательное давление, которое приходится на протез, передается опорным зубам через кламмер. Жесткое крепление применяют тогда, когда дефекты ограничены зубами с двух сторон — медиальный и дистальный. В случае двусторонней опоры жевательное давление передается на челюсти наиболее физиологическим путем, через периодонт опорных зубов, а плоскостная система фиксации обеспечивает стойкость протеза и наилучшие условия для функционирования как протеза, так и оставшихся зубов. Дефект должен быть ограниченным с двух сторон. Жесткое соединение целесообразнее тогда, когда бюгельный протез располагается на достаточном количестве опорных зубов, хорошо сбереженных альвеолярных отростках и слизистой оболочке с небольшой равномерной упругостью. В случае конечных дефектов также возможное жесткое соединение при соответствующем методе распределения нагрузки на пародонт и ткани альвеолярного гребня. Для жесткого соединения кламмера с каркасом при всех видах дефектов зубных рядов применяют кламмерную систему Нея. Упругое соединение кламмера с протезом показано тогда, когда нужно уменьшить нагрузку на опорные зубы за счет повышения функциональной нагрузки на ткани гребня челюсти. Это наблюдается тогда, когда для удержания бюгельного протеза осталось мало зубов, либо когда зубы не достаточно стойкие, либо имеются изменения в участке пародонта. Упругому соединению следует также предоставить преимущество, когда альвеолярные отростки покрыты утонченной слизистой оболочкой, которая имеет небольшую упругость. Плечи кламмера соединяются с протезом через длинный упругий отросток. В этом случае на зубы передается часть давления протеза, вторая часть гасится упругим рычагом. Через упругое соединение передается нагрузка на слизистую оболочку альвеолярного отростка немного позже, когда периодонт зуба находится уже в соответствующем напряжении. Эффективность пружины зависит от ее длины, профиля поперечного разреза, характера материала и его термической обработки. Лучшие упругие свойства имеет отросток с провода (из сплавов золота или стали) диаметром 1—1,8 мм. Отростки диаметром до 1,5 мм применять не следует. Упругий отросток не должен быть слишком твердым, иначе он теряет свои упругие свойства и соединение будет жестким. Кроме того, и слишком упругий отросток приводит к большой подвижности седла. Плоские или полукруглые литые отростки из стали да еще и выставленные на ребро не достаточно эластичные. Шарнирное соединение бюгельного протеза применяют тогда, когда имеются условия для передачи давления во время жевания, то есть при хорошо выраженном альвеолярном отростке, значительной податливости его слизистой оболочки в случае большого дефекта зубного ряда. Шарнир — это соединение двух тел, которые допускают в их границах соответствующие регулировочные движения одной или обеих частей. Если такое движение возможно лишь вокруг одной оси, речь идет о шарнирном суставе, который в самой простой форме имеет вид тела цилиндра, которое вращается вокруг своей оси. Такой шарнир имеет определенную степень свободы. Если движения возможны вокруг двух осей, шарнир имеет две степени свободы и др. Например, рука человека имеет 16 степеней свободы.
VI. План и организационная структура занятия
|
