ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Клиника разлитых гнойных перитонитов

Переход перитонита из одной стадии в другую происходит постепенно, четких границ между стадиями нет.

I стадия - реактивная. В этой стадии воспалительный процесс в брюшной полости еще только начинает развиваться; местный перитонит переходит в разлитой. Выпот серозный или серозно-фибринозный.

Общими симптомами этой начальной фазы перитонита, развивающегося в связи с перфорацией гастродуоденальной язвы, будут более или менее внезапные резкие боли в животе, сопровождающиеся картиной шока. Перитонит, осложняющий воспалительные заболевания органов брюшной полости, не имеет такого резкого начала - нет катастрофы, но есть более или менее быстрое прогрессирование местного процесса.

Больные всегда жалуются на боли, интенсивность и иррадиация, которых зависят от причины, вызвавшей перитонит. Кроме боли, почти всегда бывают рефлекторная рвота и тошнота.

Обычно с самого начала больной имеет вид тяжело страдающего человека, покрытого холодным потом, лежащего в вынужденном положении (нередко на спине с приведенными к животу ногами), лишенного возможности глубоко дышать, но находящегося в полном сознании. Настроение тревожное, подавленное, речь обычная.

Температура тела может быть нормальной, но чаще повышена. Пульс частый и малого наполнения, не соответствует температуре. Артериальное давление в этот период чаще слегка понижено.

Язык - обложен белым налетом, суховат, но слизистая щек еще влажная. Брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания (втягиваются при вдохе лишь межреберные промежутки. При поверхностной пальпации живота определяются болезненность и защитное напряжение мышц. По мере прогрессирования перитонита выраженность этих симптомов уменьшается из-за нарастающей интоксикации и вздутия брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга выявляется с самого начала перитонита. При аускультации в первые часы болезни можно отметить усиленные кишечные шумы, затем перистальтика становится все более вялой, живот начинает вздуваться.

II стадия - токсическая. Характеризуется выраженным процессом воспаления. В выпоте - фибрин и гной, фагоцитоз ослаблен, в кишечных петлях нарушено кровообращение.

Состояние больного становится тяжелым. Его беспокоят слабость и жажда. Продолжается мучительная рвота, к концу она принимает характер срыгивания. Рвотные массы темные, бурые с неприятным запахом ("каловая рвота"). Кожа влажная. Лицо бледнеет, заостряется, глаза западают. Выявляется цианоз кончика носа, ушных мочек, губ. Конечности становятся холодными. Дыхание учащенное, поверхностное, иногда прерывистое, аритмичное. Артериальное давление низкое, уменьшено пульсовое давление. Пульс учащен до 120 - 140 уд/мин, не соответствует температуре, слабого наполнения. Сердечные тоны глухие.

Язык сухой, обложен темным, плохо снимающимся налетом. Слизистая щек также сухая. Сухость во рту мешает больному говорить. Живот вздут, умеренно напряжен и умеренно болезнен при пальпации, явно выражен симптом Щеткина - Блюмберга. При перкуссии живота определяется равномерный высокий тимпанит, а в отлогих местах живота - притупление перкуторного звука, изменяющее свой уровень при поворотах больного, что свидетельствует о скоплении жидкости.

Аускультация выявляет резкое ослабление, чаще полное отсутствие кишечных шумов. Иногда слышен "шум падающей капли". Газы не отходят, стул отсутствует. Мочеиспускание может быть болезненным, олигурия. Исследование через прямую кишку болезненно.

Больные в этот период обычно сохраняют сознание, хотя временами могут возникать возбуждение и бред.

III стадия - терминальная. Состояние больного крайне тяжелое. Характерно лицо Гиппократа – страдальческое, с заострившимися чертами и с синевой под глазами, глаза впалые. Кожа лица с землистым оттенком, покрыта холодным, липким потом. Сознание спутанное, иногда наблюдается эйфория. Боли в животе почти отсутствуют. Дыхание поверхностное, аритмичное, частый еле ощутимый пульс, низкое давление. Больной то лежит неподвижно, то мечется, вздрагивает, "ловит мушек", глаза становятся тусклыми. Живот вздут, пальпация его малоболезненна, при аускультации - "гробовая тишина".

Дифференциальный диагноз

Острая кишечная непроходимость - сильные схваткообразные боли в животе, вздутие живота, появление симптомов неотхождения газов истула. Т-ра тела при ОКН, до развития перитонита остается нормальной.

Для острого панкреатита характерны: очень интенсивная, опоясывающего характера боль, многократная рвота, отсутствие мышечного напряжения и симптома раздражения брюшины, повышение уровня диастазы в моче и крови.

При тромбозе брыжеечных сосудов - в анамнезе выявляются заболевания сердца (эндокардит, инфаркт миокарда), атеросклероз и т.д. В клинической картине превалируют боли в животе без определенной локализации и иррадиации, цианоз слизистых губ и кожи. В анализе крови обнаруживается повышенная свертываемость крови.

Кровоизлияние в брюшную полость отличается от начальной стадии перитонита отсутствием выраженного мышечного напряжения при наличии болей и быстрым развитием острой анемии.

При пневмонии благодаря рефлексу, передаваемому по межреберным нервам, могут быть боли в животе и мышечное напряжение. Пневмония сопровождается выраженной одышкой, ознобом. При аускультации выслушиваются хрипы, при перкуссии - укорочение перкуторного звука. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Почечную и печеночную колики дифференцируют от перитонита по типичным для этих заболеваний симптомам. Боли при этих заболеваниях носят приступообразный характер и имеют типичную иррадиацию. В анамнезе выявляется причина появления приступов. Дополнительные методы исследования (хромоцистоскопия, УЗИ и др.) позволяют уточнить диагноз.