 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
| Глава 13. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ (СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЕ)
Нарушения эякуляции являются одним из наиболее частых сексуальных расстройств у мужчин. Жалобы на продолжительность полового акта предъявляют более половины пациентов, обращающихся к сексопатологов. Немало мужчин, кто к врачам не обращается, но которых беспокоит продолжительность полового акта (то есть, время от введения пениса во влагалище и начала фрикций до семяизвержения). По данным А.Бова, Е. Савиной, таких мужчин от 45 до 56%. Эякуляция может быть ранней (до введения полового члена во влагалище), преждевременной , или ускоренной (если мужчина не может продлить половой акт более одной минуты), и затрудненной (задержанной), при которой половой акт носит затяжной характер и семяизвержение (а следовательно, и оргазм, половое удовлетворение) может вообще не наступить. В норме, по данным Л.Я.Мильмана, эякуляция должна происходить через 2-6 минут после начала полового акта и в среднем, после 30-50 фрикций. Преждевременное семяизвержение (эякуляция) является основной жалобой 35-40% мужчин, обращающихся к сексопатологам. Это расстройство представляет собой возникновение оргазма и эякуляции раньше, чем мужчина этого хочет. Другое название эякуляцио прекокс. Это считается дисфункцией, когда эякуляция наступает регулярно перед или сразу же после введения полового члена во влагалище. А после длительного полового воздержания или при сильном половом перевозбуждении первый половой акт может закончиться слишком быстро. Преждевременно может наступить семяизвержение и при нескольких последующих половых актах. Если в дальнейшем продолжительность полового акта восстанавливается, то это не является сексуальной дисфункцией. При раннем семяизвержении (еще до введения полового члена во влагалище) осуществить половой акт невозможно, так как после эякуляции эрекция пропадает. Чаще всего она возникает непосредственно перед введением полового члена во влагалище, при соприкосновении пениса с малыми половыми губами или со входом во влагалище, но может наступить и в период предварительных эротических ласк, даже тогда, когда они не связаны с прикосновением к половым органам мужчины. Семяизвержение может произойти при поцелуях с партнершей, при прикосновении к её половым органам и даже во время, когда она раздевается перед половым сношением. Эрекция при этом может быть нормальной или частичной. В некоторых случаях семяизвержение наступает даже при полном отсутствии эрекции, до её появления. Термин «слишком раннее семяизвержение» (синонимы — ускоренная эякуляция, эякуляцио прематура) употребляют в тех случаях, когда эякуляция наступает после введения полового члена, но до наступления оргазма у женщины. В этих случаях семяизвержение происходит сразу после иммиссии, после нескольких фрикционных движений или после фрикций в течение 1-2 минут, но до наступления оргазма у женщины. Ускоренная эякуляция не дает возможности удовлетворить женщину. Преждевременное наступление семяизвержения у мужчины, до наступления оргазма у женщины, может быть обусловлено не только имеющимися у него нарушениями, но и замедленными, заторможенными сексуальными реакциями женщины. Слишком ранним К.Имелинский считает семяизвержение, наступающее до истечения 2 минут с момента введения полового члена, если при этом у партнерши не наступил оргазм. Другие сексопатологи считают слишком ранним семяизвержение, наступающее до совершения 25 фрикций. Знаменитый американский сексолог А.Кинси считал, что преждевременно эякулирующим следует считать мужчину, если он не может удержать свой половой член во влагалище женщины более двух минут без достижения партнершей оргазма. Сексологи У.Мастерс и В.Джонсон считают что мужчина эякулярует преждевременно, «если он не может контролировать свой эякуляционный процесс в течение достаточно долгого промежутка времени в ходе внутривлагалищного содержания, чтобы удовлетворить свою партнершу, по крайней мере, в 50% половых связей». То-есть, по мнению столь авторитетных сексологов, если частота оргазмов у женщины вдвое меньше, чем у её партнера, то такой мужчина эякулирует преждевременно. Таким образом, тех мужчин, которые неспособны удовлетворять свою партнершу каждый второй раз, можно считать преждевременно эякулирующими. А тех сексуальных эгоистов, которые вообще не стремятся к удовлетворению своей партнерши — и подавно. По мнению философов дао, такие цифры не могли быть приняты в древнем Китае. Для учителей дао любви всякий мужчина, который не способен дождаться, пока его партнерша не будет удовлетворена до конца каждый раз, — все ещё имеет возможности к усовершенствованию. Здесь большое значение имеет партнерство, так как слишком ранняя эякуляция означает, что она наступает до появления оргазма у женщины. Некоторые сексопатологи считают, что 1-2 минуты достаточно для появления семяизвержения, которое уже нельзя рассматривать как преждевременное. Показатели времени коитуса весьма относительны, поскольку половой акт совершается двумя партнерами, и нормальной считается такая половая жизнь, которая приносит удовлетворение обоим партнерам, так что само по себе абсолютное время осуществления полового акта не имеет существенного значения. Если за время коитуса партнерша не испытала оргазма, то это нельзя считать нормальной половой жизнью партнерской пары, сколько би ни длилось сношение. Окончательным критерием, который позволяет расценить семяизвержение как нормальное или преждевременное, является наличие оргазма у женщины и продолжительность полового сношения не менее 2 минут. У.Мастерс и В.Джонсон считают преждевременной эякуляцию, когда мужчина не может контролировать семяизвержение после введения полового члена в течение времени, необходимого для того, чтобы партнерша по крайней мере, в 50% случаев получила сексуальное удовлетворение. Это определение подходит только к той партнерской паре, в которой женщина способна испытывать оргазм и находится в благоприятных условиях. Преждевременный оргазм у женщины, если он наступает до оргазма мужчины, не мешает дальнейшему течению полового акта, поэтому не является патологией, а как раз наоборот, таких женщин гораздо легче удовлетворить, и это свидетельствует о темпераменте партнерши. Благоприятным и нормальным считается такое партнерство, когда оба партнера переживают состояние оргазма, даже если по времени половое сношение непродолжительно. А в тех случаях, когда несмотря на гораздо более продолжительный половой акт, у женщины оргазм не наступает, несмотря на стремление достигнуть оргазма, — то такое партнерство с точки зрения сексопатологии расценивается как неблагополучное. Такое состояние сексопатологи обозначают как сексуальную дисгармонию. Если сексуальная дисгармония затягивается, то это может привести к появлению вторичных невротических расстройств и нежеланию партнеров продолжать сексуальные отношения. В зависимости от того, кто именно из партнеров, несмотря на длительный половой акт, не достигает оргазма, сексопатологи выявляют «носителя» причины сексуальной дисгармонии и неблагополучия партнерства. Возможны и такие случаи, когда один из партнеров переживает оргазм раньше (чаще всего это мужчина), то это препятствует наступлению оргазма у женщины, даже если она была уже достаточно возбуждена и ощущала приближающийся оргазм. Неблагополучие партнерства не означает, что у каждого из партнеров будут такие же отношения при смене партнеров. Нередко мужчина с другой партнершей не так быстро эякулирует, а женщина из неблагополучной партнерской пары способна испытать оргазм с другим мужчиной. Имеет значение длительность стимуляции перед наступлением эякуляции, длительность фазы возбуждения, возраст и новизна сексуальной партнерши и ситуации, а также частота сексуальных контактов. Преждевременная эякуляция более распространена среди молодых мужчин, а также у мужчин молодого и зрелого возраста с новой партнершей по сексу. Большинство мужчин, страдающих преждевременным семяизвержением, с самого начала половой жизни не могли контролировать эякуляцию. Эта первичная форма связана с сексуальной неопытностью, страхом интимной близости, недооценкой желаний партнерши или наличием у неё сексуальной дисфункции. Но у некоторых мужчин этот симптом возникает вторично, после некоторого периода нормального контроля над эякуляцией. Вторичная форма связана с обесцениванием всего комплекса партнерских отношений и конфликтами, порождающими опасения в своих сексуальных способностях, причем, чем больше накапливается негативный опыт, тем сильнее напряженность и беспокойство мужчины и тем выраженнее у него расстройство эякуляции. Преждевременная эякуляция у мужчин с высшим образованием наблюдается чаще, чем у менее образованных мужчин. Раннее и даже преждевременное семяизвержение может быть расценено как физиологическое явление у подростков и молодых мужчин (а иногда и в зрелом возрасте), если они совершает половое сношение впервые в жизни или после долгого перерыва. Клинический пример. Виктор И. 19 лет. Образование среднее. Не женат. По характеру Виктор «пессимист». Сам он считает себя «неудачником» — то, что другим ребятам давалось легко, ему, по его собственному мнению, удается с трудом. Но это, в основном, касается взаимоотношений с людьми. Виктор постоянно корит себя, что он что-то кому-то не так сказал, не так сделал, можно было бы сделать лучше или быть приветливее с людьми. Виктор не очень общителен, ребятам тоже не нравилось вечно унылое выражение его лица, и даже сверстники во дворе, с которыми он рос вместе с малых лет, никогда не приглашали его принять участие в играх. Поэтому он больше предпочитал сидеть дома. Читать научился в 3-летнем возрасте, с тех пор читает «запоем» все подряд, очень любит романы «про любовь», но скрывает это от матери и эти книги прячет от нее. Сентиментален, романтичен, немногословен, с подростковых лет мечтал о «неземной» любви. Все одноклассники дружили с девочками, а Виктор считал себя некрасивым, не красноречивым и непривлекательным. Он рассказывал, что даже мать, которая его очень любит (они живут вдвоем, отец Виктора погиб, когда ему было 7 лет), часто сетует, что сын постоянно хмурый и спрашивает его, чем он недоволен. В свои силы Виктор не верит, полагает, что ему суждено прожить «середнячком». Хотя учился он хорошо, но даже своими успехами он недоволен, ему кажется, что все он делает не так, у него плохо получается, могло бы быть лучше. Из-за этого не стал поступать в институт, хотя многие его одноклассники, даже имевшие «тройки» в аттестате, сумели за лето подготовиться и поступить в Вузы. Виктор же заведомо был настроен, что не сдаст экзамены и даже не стал подавать документы. После окончания школы Виктор устроился работать в коммерческую фирму. Его руководителем была женщина, которая была старше его на 12 лет. С первого взгляда Виктор влюбился «по уши». По мнению Виктора, это была самая красивая женщина, которую он встречал. Поначалу она не обращала на него внимания, но он смотрел на неё таким обожающим взглядом, густо краснел, как только она входила в комнату, старался держаться поблизости, вдыхая запах её духов и умирая от желания хотя бы прикоснуться к ней. Она была опытной женщиной и сразу все поняла. Она сама организовала их первую встречу, взяв на пару часов ключи от квартиры своей приятельницы (сама она была замужем), усадила Виктора в свою машину и привезла на место их первого свидания. Едва переступив порог комнаты, Виктор повалил женщину на софу и почти не раздеваясь, попытался совершить половой акт. Но он был девственником, почти ничего не знал о половой жизни и ничего не умел. Пытаясь ввести половой член, он так перевозбудился, что эякулировал на одежду женщины. Виктор растерялся, смутился и чуть не расплакался от унижения. женщина поняла, что он совсем неопытен, но отнеслась к этому снисходительно, улыбалась и успокаивала его, что в первый раз именно так и бывает, ничего в этом страшного нет, со временем у него все будет нормально. Она сказала, что у неё ещё никогда не было столь юных любовников, и ей даже интересно. Они долго разговаривали, Виктор совершенно успокоился и испытывал к своей возлюбленной необычайную нежность и благодарность. У него снова возникла эрекция, но времени уже не было и сказав, что им надо ехать, а в следующий раз у него получится гораздо лучше, она отвезла его на работу. После этого случая Виктор ловил её взгляд в надежде, что она опять его позовет, но случая не представлялось. За ней часто заезжал муж, и перед тем, как уехать, его любовница через плечо мужа подмигивала Виктору, а он был счастлив, ждал и надеялся. Как-то раз он не вытерпел и сам подошел к ней, умоляя её о свидании. Она сказала, что квартира подруги не свободна, но они могут остаться вечером в офисе. Когда все сотрудники разошлись, оба сделали вид, что тоже пошли домой, а потом по очереди вернулись. У любовницы были ключи от одного из кабинетов, где стоял диван. На этот раз Виктор сумел ввести половой член, но почти сразу же эякулировал. Любовница и на этот раз отнеслась снисходительно. Потом они ещё несколько раз оставались в офисе фирмы после работы, и опять Виктор слишком рано эякулировал. В отчаянии он пришел ко мне на консультацию. Сразу было видно, как он влюблен и взволнован. Он говорил о любимой с большим эмоциональным подъемом, а рассказывая о себя, впадал в уныние, и голос его падал почти до шепота, а руки дрожали. Он считал, что недостоин своей возлюбленной, она красавица, а он «неумеха» и почти «урод». На самом деле Виктор симпатичный юноша с грустным выражением лица, что контрастирует с его румянцем во всю щеку и общим обликом пышущего здоровьем молодого человека. Когда я порекомендовала ему встретиться с любимой в иной обстановке, Виктор сразу воодушевился: «Вы думаете, у меня получится?» — спросил он, и было видно, как ему самому этого хочется. Но он сам до конца в это не верил, по привычке пессимистически оценивая свои возможности. Любовница никогда не отказывала Виктору в свидании, а после его неудач вела себя совершенно спокойно, и Виктор решился пригласить её к себе домой днем, когда его мать была на работе. Он был точно уверен, что мать не вернется раньше 7 часов вечера, и не боялся, что в самый ответственный момент неожиданно услышит звук открываемой двери. На это раз все было по-другому. Они вместе приняли душ, ребячились и играли в сексуальные игры со струей душа. У Виктора была сильная эрекция, но его любовница, смеясь, уклонялась от его попыток соединиться. Потом она одела красивый пеньюар, который захватила с собой, и стала обучать Виктора сексуальной технике. Любовница сказала ему, что обычное половое сношение ей ничего не дает, именно поэтому она ничего не ждала от близости раньше и не огорчалась, когда Виктор слишком быстро эякулировал. Она сказала, что на работе, где нет ванны, она не собиралась заниматься оральным сексом, и все, что было раньше, — это лишь «тренировка» и «притирка» друг к другу. Виктор быстро обучился куннилингусу. Первый раз у него получилось не очень хорошо, но он испытывал к любимой такую нежность, так хотел ей понравиться и доставить наслаждение, что ласкал её, хоть и неумело, но очень нежно и долго. И когда наконец женщина испытала оргазм, она сама была потрясена своими сильными ощущениями. Она сказала Виктору, что оргазм при куннилингусе у неё бывает всегда, но такого продолжительного не было ни разу. Муж в последнее время её этим не «балует», поэтому она очень благодарна своему юному любовнику. Наверное, впервые в жизни Виктор был очень горд собой и счастлив. Все это время у него сохранялась сильная эрекция, и он хотел полового сношения, но любовница уклонилась и стала делать ему феллацию. Это были совсем иные ощущения, чем при кратковременном половом сношении, когда все заканчивалось уже через несколько секунд. Но любовница намеренно не доводила Виктор до оргазма. Как только она чувствовала, что он сильно возбужден, она прекращала стимуляцию, хотя Виктору очень хотелось продолжения. Проделав это несколько раз, она сказала: «Ну, вот видишь, эрекцию ты можешь сохранять довольно долго, примерно так же старайся делать и при половом сношении. Если чувствуешь, что перевозбужден, приостанавливайся и пережидай. Со временем научишься.» После этого она довела его оральными ласками до оргазма, и счастливый Виктор сказал, что это гораздо лучше, чем его прежние ощущения при быстрой эякуляции. Потом они встречались около двух месяцев, уезжая с работы под разными предлогами на несколько часов. Виктор ждал свиданий с нетерпением. Чем дольше они встречались, тем больше он любил её. В сексуальном плане у них все наладилось, Виктор научился продлевать половой акт, приостанавливая фрикции и пережидая волну возбуждения. Но половое сношение они практиковали сравнительно редко, предпочитая оральный секс. Влюбленность Виктора и налет эротики в их взглядах и прикосновениях были очевидны всем коллегам. Как это нередко бывает, нашлись «доброжелатели», которые позвонили её мужу и рассказали, что жена часто уезжает с любовником. В одно из свиданий муж поехал следом за машиной жены, дождался, когда счастливые любовники вышли из подъезда, закатил жене пощечину, усадил в машину и увез домой. Больше на работу она не вышла. Муж сам привез заявление жены с просьбой об увольнении по собственному желанию, но руководство не хотело её отпускать. Муж настаивал, а потом заявил: «В таком случае увольняйте её за прогулы, больше она порога вашей фирмы не переступит. Трудовая книжка ей не нужна, больше она работать не будет.» Ему удалось настоять на своем, и он забрал её документы. На следующий день Виктор позвонил ей домой. Она была подавлена случившимся, а больше всего поведением мужа, которого считала хорошо воспитанным и интеллигентным человеком. Как она сказала, муж ругался, как «пьяный извозчик» и обзывал её словами, которых она от него никогда не слышала. Тем не менее, она наотрез отказалась от встреч с Виктором, сказав, что им было хорошо, они приятно провели время, но у них нет будущего. Хотя в этой ситуации муж вел себя недостойно, и они до сих пор друг с другом не разговаривают, но она чувствует себя виноватой, понимает, почему муж, охваченный ревностью, был так резок и несдержан. Она хочет сохранить семью, у них растет сын, и если муж её простит, она сдержит свое обещание и впредь никогда не будет ему изменять. Она попросила Виктора никогда больше ей не звонить и забыть её. На том они и попрощались. Но Виктор не мог её забыть, потерял покой и сон. Обо всем этом Виктор рассказал мне спустя полгода. Он пришел на прием подавленный, похудевший, осунувшийся. Говорил тихим голосом, глаза грустные, плечи опущены. Он признался, что несмотря на запрет любимой, часто бродит вечерами около её дома в надежде увидеть любимую. Он «вычислил» окна их квартиры и иногда видит а освещенном окне её силуэт. Однажды ему удалось её увидеть, когда она возвращалась с сыном домой. Виктор подошел, но она даже не стала с ним разговаривать при ребенке и очень рассердилась. Виктор был уверен, что никогда её не забудет и никого больше не сможет полюбить. Я убеждала его, что он, конечно же, не забудет её, как не забывает свою первую женщину любой мужчина. Но это не означает, что он уже никого не сможет полюбить. Может быть, не так, как свою первую любовь, но время все лечит. Он соглашался со мной, но грустил и тосковал. Потом он приходил ещё несколько раз просто поговорить и рассказать о себе, но уже в лучшем состоянии. Девушки его по-прежнему не интересовали, любимую он не забыл, но время действительно все лечит, в том числе и душевные раны. Длительный период полового воздержания способствует физиологически обусловленной повышенной сексуальной возбудимости, проявлением которой и является преждевременное семяизвержение. По мере установления регулярных и достаточно частых половых сношений повышенная возбудимость постепенно исчезает. Это обусловлено тем, что каждая эякуляция снижает степень сексуальной возбудимости, и если частота половых сношений достаточно высока, происходит урегулирование половой жизни. Если мужчина знает сущность имеющегося у него преждевременного семяизвержения, то со временем произойдет положительная динамика это нарушения — оно устранится при регулярной половой жизни. Но если мужчина этого не знает и проявляет повышенную озабоченность преждевременной эякуляцией, то динамика может быть неблагоприятной — могут возникнуть вторичные невротические расстройства, дисфункция закрепится, и это отразится на взаимоотношениях с сексуальной партнершей и всей жизни мужчины. Сведения о механизме преждевременной эякуляции и рекомендации, как это предотвратить, человек мог бы получить на приеме у сексопатолога, но как уже говорилось, многие мужчины боятся обратиться к специалисту, страшась официального диагноза и сексопатологического лечения, или надеясь, что все как-нибудь само собой обойдется. А ещё хуже — когда мужчина из-за преждевременной эякуляции начинает избегать полового общения. В этом случае шансов, что у него сформируется невроз, и расстройство станет стойким, — гораздо больше. Именно поэтому я считаю необходимым информировать своих читателей о причинах и механизме этой сексуальной дисфункции, чтобы мужчины знали — ничего фатального нет. Расстройство вполне устранимо, если оно ещё не оформилось в невроз, и мужчина, страдающий преждевременной эякуляцией, вполне может самостоятельно с этим справиться. Рекомендации даны в следующей главе. Но даже сексуальный невроз успешно лечится, так что не стоит считать это трагедией. К причинам преждевременной эякуляции А.Бова и Е.Савина относят следующие: · низкую частоту половых актов, что приводит к чрезмерному повышению сексуальной возбудимости; · чувство тревоги и страха во время полового акта, связанное с внешними факторами или беспокойством из-за возможного неудовлетворения женщины; · воспалительные заболевания предстательной железы, задней части мочеиспускательного канала и их последствия; · невротические реакции и неврозы. Достаточно часто преждевременная эякуляция связана с невозможностью регулярной половой жизни, а также недостаточной информированностью о нормальной половой жизни, что у неопытного юноши или молодого мужчины приводит к появлению страхов и опасений. А как и при дисфункции эрекции, если мужчина перед половым сближением заранее боится, что его постигнет неудача, и он быстро эякулярует, то вероятность того, что это произойдет на самом деле, — очень высока. Даже единичный случай подтверждает опасения мужчины, особенно если он по характеру мнительный и неуверенный в себе. В следующий раз его страхи оказаться «не на высоте» будут ещё сильнее, соотвественно, ещё больше шансов, что эякуляция произойдет раньше, чем ему хотелось бы. И так возникает заколдованный круг. Очень часто такие мужчины начинают избегать интимных отношений и общения с женщинами. И совершенно напрасно. Как уже говорилось, чем более нерегулярна половая жизнь, чем более длительные перерывы, тем хуже будут обстоять дела с эякуляцией. Раннему и преждевременному семяизвержению способствует атмосфера спешки и нервозности, если она сопутствует половому акту. Таким образом, суммируя все сказанное, причина преждевременной эякуляции, в первую очередь, связана с психологическими факторами — страх мужчины оказаться несостоятельным, чрезмерная озабоченность своей способностью удовлетворить сексуальную партнершу, занятия сексом «наспех», отсутствие контроля над собой, влюбленность и перевозбуждение, встреча после долгой разлуки, первый половой акт с новой партнершей, длительный период эротических ласк, когда партнер достиг сильного возбуждения, и многое другое. Быстрая эякуляция может быть в жизни каждого мужчины. Причиной преждевременного семяизвержения, по мнению К.Имелинского, могут быть не только повышенная сексуальная возбудимость мужчины, но особенности сексуальности женщины, которая хочет достаточно длительного полового сношения (либо очень изысканных ласк), чтобы испытать оргазм. Иногда слишком ранняя эякуляция возникает вследствие слишком большой сексуальной или двигательной активности женщины, например, если она оказывает сильную эротическую стимуляцию или производит быстрые и неожиданные для мужчины движения тазом и всем телом, особенно в критический период, когда возбудимость очень выражена, а именно — в момент введения полового члена во влагалище или сразу после него. Может быть и психологическое воздействие женщины, когда она возбуждает в партнере сильное эмоциональная напряжение, сексуальное и несексуальное, или беспокойство, — что повышает риск преждевременной эякуляции. По мнению С. Левине, сущность контроля над эякуляцией сводится к способности мужчины управлять собственным сексуальным возбуждением. Однако контроль резко бывает полным, так как он не может предвидеть поведения партнерши. С точки зрения психоаналитической концепции, преждевременная эякуляция может быть связана с бессознательным страхом мужчины перед влагалищем. Преждевременная эякуляция может возникнуть как следствие сексуальных контактов в раннем возрасте, которые происходили в ситуациях, когда было нежелательно их обнаружение. Аналогичный механизм этого расстройства может быть и у молодых мужчин и мужчин зрелого возраста, когда половой акт имел место в неподходящей ситуации, если рядом находились другие люди, или в комнату мог кто-то войти, а также в случаях, когда нормальный половой акт прерывался каким-то внешним вмешательством. Причиной преждевременной эякуляции может быть и нежелательность беременности сексуальной партнерши, особенно её просьбы и комментарии до и во время полового акта. Одной из причин преждевременной эякуляции может быть и нежелательная женитьба, связанная с конфликтной ситуацией, и неприязнь к жене. Некоторые пары с целью предохранения от беременности практикуют прерванное половое сношение. Это является одной из частых причин возникновения у мужчины в последующем преждевременного семяизвержения. При прерванном половом сношении мужчина должен быстро вывести половой член из влагалища, чтобы избежать попадания в него спермы. У мужчин с неуравновешенной нервной системой это может усилить возбуждение и ускорить наступление семяизвержения. Этого можно было бы избежать, если бы не было необходимости резкого выведения пениса. Отрицательно влияет и необходимость быстро закончить половой акт при опасении внешних помех, например, появления посторонних людей. По мнению М.Я.Мильмана, причинами преждевременного семяизвержения могут быть длительные занятия мастурбацией, продолжительное половое воздержание, частые половые перевозбуждения без последующего полового сношения. Все это способствет возникновению застойных явлений в предстательной железе и семенном бугорке, перенапряжению процесса раздражения в коре головного мозга и изменению порога возбудимости центра эякуляции в спинном мозгу. Сам факт преждевременного семяизвержения является причиной, вызывающей образование условного патологического рефлекса, что и приврдит к возникновению полового расстройства. Некоторые пациенты жалуются врачу, что стоит им только подумать о возможности преждевременного семяизвержения, как оно сразу же наступает. Неспособность контролировать эякуляцию очень угнетает мужчин и может привести к нежелательной беременности женщины. Не только мужчина испытывает неловкость перед партнершей за свою несостоятельность, но и женщина испытывает чувсво неудовлетсовренности. На этой почве у мужчины в дальнейшем может развиться сексуальный невроз. В основе преждевременной эякуляции, по мнению К.Имелинского, лежит неправильное протекание реакции сексуального возбуждения. Это проявляется в том, что неожиданно могут возникать состояния повышенного сексуального возбуждения, сопровождающиеся преждевременным семяизвержением. В нормальных условиях сексуальное возбуждение нарастает постепенно, даже в тех случаях, когда уровень общего возбуждения очень высок. При невротическом (то есть вследствие сексуального невроза) преждевременном семяизвержении сексуальное возбуждение сначала нарастает постепенно, хотя и довольно быстро, а затем вдруг наступает неожиданный «подскок» напряжения, без предварительных предвестников в виде постепенного нарастания возбуждения, обычно предшествующего семяизвержению. Поэтому мужчины, страдающие преждевременной эякуляцией, не могут ни предвидеть наступление семяизвержения, ни регулировать его. Оно происходит внезапно, даже если ему вначале и предшествовало постепенное нарастание сексуального возбуждения, не предвещавшего приближения эякуляции. В этих случаях, как и при невротической импотенции, также наблюдается парадоксальная реакция. Она заключается в том, что семяизвержение наступает тем скорее, сем дольше мужчина стремится его задержать. При сексуальном неврозе из-за повышенной возбудимости семяизвержение наступает тем быстрее, чем слабее эрекция в начале полового акта. У мужчин, не страдающих этим расстройством, наблюдается противоположное явление, то есть, семяизвержение возникает тем быстрее, чем сильнее эрекция (как выражение значительного сексуального возбуждения) в начале полового акта. Некоторых мужчин угнетает тот факт, что даже в эротических снах тоже фигурирует факт преждевременного семяизвержения. Мнительные мужчины интерпретируют свои сны как свидетельство тяжести их расстройства. Однако это нормальное, физиологичное явление и встречается у большинства здоровых мужчин, у которых ночные поллюции предшествуют увиденному во сне половому акту. Из-за недостаточной информированности мужчины расценивают преждевременное семяизвержение как импотенцию. Хотя на самом деле оно, по мнению К.Имелинского, является «суперпотенцией», то есть, избытком возбудимости, в то время как импотенция — недостаточная возбудимость. К.Имелинский считает, что преждевременное семяизвержение обусловлено не только высокой сексуальной возбудимостью, отсутствием «тренировки» и неумением пролонгировать половой акт, но и нарушением межличностных связей с партнершей и эгоцентризмом, проявляющимся в сексуальной сфере, — то есть, сексуальным эгоизмом мужчины. Это проявляется в недостаточных ласках по отношению к партнерше, отсутствием внимания к её переживаниям и желания доставить ей удовлетворение в сочетании с установкой мужчины на снятие собственного сексуального напряжения. Половое удовлетворение достигается на уровне генитальных ощущений (то есть, ощущений от контакта половых органов), а не на стремлении к объединению обоих партнеров. То есть, преждевременное семяизвержение не является прямым следствием высокого уровня сексуального возбуждения, поскольку оно является результатом неспособности к сексуальному контакту с партнершей. При преждевременном и раннем семяизвержении вследствие сексуального невроза К.Имелинский выделяет 2 фазы. Первая фаза связана с повышенной сексуальной возбудимостью, которая отмечается в молодом возрасте, после длительных периодов полового воздержания, в случае очень интенсивного возбуждающего эротического влияния партнерши или при наличии её высоких сексуальных потребностей, но редких возможностях их удовлетворения. Во всех этих случаях раннее и преждевременное семяизвержение зависит от диспропорции между степенью сексуальной возбудимости и частотой удовлетворения сексуальных потребностей. То есть, они отражают влияние слишком продолжительного полового воздержания между двумя половыми сношениями. В таких случаях для урегулирования половой жизни достаточно наладить постоянный ритм половых сношений. В некоторых случаях происходит саморегуляция по мере снижения сексуальных потребностей и сексуальной возбудимости, связанных с возрастом (после 20 лет эти потребности снижаются постепенно, медленно, а после 30 лет — уже более заметно). Вторая фаза связана с невротической реакцией, наслаивающейся на первую фазу. Эмоциональная напряженность (опасение, что половое сношение снова закончится неудачей, боязнь скомпрометировать себя) вызывает ещё более раннюю эякуляцию, усиливая напряженность, связанную с сексуальным возбуждением. Такие состояния напряженности могут нарушать равновесие нервной системы и тем самым устранять влияние тормозных механизмов, которые могли бы задержать эякуляцию. Это, в свою очередь, способствует слишком ранней эякуляции. В этой фазе отмечается также чрезмерная концентрация внимания на половых органах и их функционировании, что ещё больше способствует ускорению семяизвержения, поскольку известно, что отвлечение внимания от полового акта задерживает наступление эякуляции. Все это вызывает ещё более раннее семяизвержение, чем в первой фазе. Раннее и преждевременное появление эякуляции при этом означает уже не только повышенную возбудимость, но является проявлением вторичной невротической реакции, наслоившейся на имевшуюся повышенную сексуальную возбудимость. В этих случаях полное восстановление сексуальных функций зависит не только от создания равновесия между сексуальной возбудимостью и частотой половых актов, но и от наличия психического равновесия. С этим мужчина самостоятельно справиться уже не может, и требуется помощь квалифицированного сексотерапевта. Большинство мужчин, которые больше всего на свете боятся импотенции, испытывают в такой ситуации чувство напряжения и страха. Некоторые, для того, чтобы «проверить» свою потенцию, предпринимают повторный половой акт слишком рано, когда ещё не восстановилась нормальная сексуальная возбудимость. Естественно, при этом нет достаточной эрекции. Это ещё больше убеждает мужчину, что он якобы страдает импотенцией. Бывает и так, что для предупреждения раннего семяизвержения мужчина длительное время воздерживается от половых сношений. А как уже говорилось раньше, при длительном воздержании возбудимость увеличивается, поэтому, безусловно, мужчину опять постигнет неудача, если он будет фиксироваться на своем расстройстве. Некоторые мужчины, чтобы убедиться в своей потенции, начинает часто менять сексуальных партнерш, и каждый раз совершает половой акт с новой партнершей. Это может происходить в неблагоприятной обстановке, когда эмоциональное напряжение высоко, и это тоже способствует преждевременному семяизвержению. Иногда мужчина, испробовав все методы «проверки потенции» и уверившись в том, что он «сексуальный инвалид», начинает избегать интимной близости, отказывается от общения с женщинами, прекращает все связи, уходит в себя и свои переживания по поводу сексуальной дисфункции. Многие молодые мужчины из-за этого не женятся, хотя именно регулярная и частая половая жизнь могла бы им помочь преодолеть это нарушение. Некоторые мужчины не хотят вникать в сущность своего расстройства. Общаясь со специалистом, они требуют лишь одного — какого-нибудь «заграничного» лекарства, которое поможет им продлевать эякуляцию. Ну просто вынь да положь им это лекарство, и как по мановению волшебной палочки, у него сразу все пройдет. Клинический пример. Однажды меня подвез на машине мужчина примерно 30 лет. Я всегда разговариваю с людьми, даже увидев их впервые, так как это дает мне материал для размышлений — в жизни ведь немало людей, которые не попадают в поле зрения психиатра. В своей клинической практике психиатры чаще всего видят тяжелую патологию, а человеку гораздо проще помочь, когда расстройство ещё только начинается. Узнав, кто я по профессии, водитель сразу оживился и сказал, что у него только одна проблема — он слишком быстро «кончает». У него было немало любовниц, но все кончалось одинаково — партнерши были разочарованы, а одна женщина сказала ему, что он в постели «как кролик» — быстро-быстро совершил половой акт, а она даже не успела ничего понять и настроиться, как все уже закончилось. Он был женат, но жена после 3 лет брака ушла от него к его другу. Последние годы он уже не хочет унижаться и стал избегать женщин, хотя это молодой цветущий мужчина. Но и к врачу он идти не хочет, полагая. что ему никто не поможет. Он расспрашивал своих приятелей, нет ликаких лекарств, которые помогли бы ему справиться со своим нарушением. Они сказали ему, что нет, и он решил, что ему суждено прожить жизнь в одиночестве, или же он женится на женщине, которой секс не нужен. Он сам удовлетворяет себя с помощью мстурбации, при этом эякуляция не наступает довольно долго. Мой собеседник сказал, что хочет иметь детей и знает, что даже при преждевременной эякуляции он способоен к оплодотворению. Он мечтает найти такую женщину, которая родит ему сына, а больше ничего от него требовать не станет. Мой анонимный собеседник даже попросил меня порекомендовать ему фригидную женщину из числа моих пациенток. Я стала расспрашивать его, когда у него впервые произошло преждевременное семяизмержение, как он поступил, как отреагировала его партнерша и как все было в дальнейшем. Но он перебил меня, сказав, что это все неважно, ему нужно только лишь получить дельный совет — как ему с этим бороться. Я стала объяснять ему, как формируется эта дисфункция, что причиной преждевременной эякуляции могут быть психологические проблемы и в частности, его взаимоотношения с женщинами, но он разочарованно сказал: «Ну, доктор, это все разговоры. Разговорами делу не поможешь. Вы мне скажите, есть лекарство, чтобы я так быстро не кончал, а разговоры разговаривать я не люблю, от них никакого толку.» Однако то, что мой собеседник пренебрежительно назвал «разговорами» — это основной «инструмент» психиатра, и в любой беседе заложены основы психотерапевтического воздействия на пациента. Есть и более глубокие методы психиатрии, но даже предварительное собеседование психиатра со своим пациентом — уже начало психотерапии. Прежде, чем лечить болезнь, нужно разобраться, в чем проблема и каковы причины дисфункции. Выписывать рецепт на лекарства, не зная патогенеза (причины) расстройства, не станет ни один уважающий себя врач. Это не лечение, а профанация. Если потребуется лечение, пациент его получит, но есть немало расстройств, которые можно успешно преодолеть даже словом, квалифицированной информацией пациента и дельным советом. Еще раз повторю, поскольку это очень важно, что неосведомленность мужчин о механизме преждевременной эякуляции порой приводит к нежелательным, а иногда и трагическим последствиям, хотя даже в случаях развития сексуального невроза это нарушение успешно лечится. И если бы мужчина вместо того, чтобы проверять свою потенцию, обратился к сексопатологу, то его сексуальная жизнь полностью бы нормализовалась. В легких случаях слишком раннего семяизвержения мужчина может помочь себе сам или ему может помочь партнерша. Способы отсрочки эякуляции описаны в следующей главе. Но если уже сформировался невроз, если мужчина убежден, что сам себе он помочь не сможет, тогда поможет сексотерапевт. |
