 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
| Глава 16. ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЗАДЕРЖАННОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ
Нет никаких стандартов, которые регламентируют, какое время мужчине нужно для достижения оргазма. Это следует знать всем мужчинам, если эякуляция долго не наступает. Возможно, такова лишь индивидуальная особенность его организма. И не стоит к этому относиться сверхценно. Но если это расстройство непостоянно или возникло совсем недавно, а раньше с эякуляцией все было в порядке, то мужчина может помочь себе сам справиться с этим нарушением. Поскольку задержка эякуляции у мужчин связана со сниженной возбудимостью (в норме — чем более мужчина возбужден, тем быстрее у него наступает оргазм), то мужчина должен постараться создать необходимые условия для усиления возбуждения. Известно, что чем плотнее соприкосновение стенок влагалища с половым членом, тем быстрее наступает половое возбуждением мужчины, а это влияет и на продолжительность полового акта. Мужчина с задержкой эякуляции будет лучше ощущать партнершу с узким входом во влагалище и короткими его размерами (но разница между длиной влагалища и длиной эрегированного полового члена не должна быть более 3-4 сантиметром). Чем длиннее влагалище у женщины и чем более растянуты мышцы вагины (например, многочисленными родами), тем меньше контакт половых органов и тем слабее ощущения мужчины, а следовательно, у него медленнее нарастает возбуждение. Однако это не означает, что такой мужчина должен обязательно искать партнершу именно с такими параметрами влагалища. Любимую женщину никто не подбирает по размерам половых органов. Эта проблема вполне преодолима, и преодолеть её может сам мужчина. Но если мужчина сексуальный эгоист, если для него собственная эякуляция и оргазм стоят на первом месте, если он не владеет техникой эротических ласк и игнорирует прелюдию, если он напряженно прислушивается к своим ощущениям и надеется, что только лишь с помощью полового акта ему удастся получить половую разрядку, — то очень много шансов за то, что ничего у него не получится, задержка эякуляции станет стойкой, и ему придется долго лечиться. А его партнерша, устав от столь продолжительных половых актов, которых не дают ей никакого удовлетворения, сбежит от него к другому мужчине. Поэтому только во взаимодействии с партнершей мужчина сможет самостоятельно преодолеть это временное нарушение и предотвратить переход в стойкое расстройство. Половая близость — это не механическое трение полового члена во влагалище женщины, а целый комплекс воздействий. Только совместно с партнершей мужчина может достичь хорошего возбуждения и пережить оргазм. Если партнер будет внимателен к женщине, регулярно будет давать ей возможность переживать оргазм, то и она ему во всем поможет. Очень важное значение для хорошей стимуляции полового члена во время полового акта являются физиологические реакции, возникающие в половых органах женщины в процессе её сексуального возбуждения — сокращение мышц влагалища, что позволяет плотно охватывать половой член, приближение шейки матки ближе ко входу во влагалище и соприкосновение шейки с головкой члена, возникновение оргастической манжетки, что ещё больше стимулирует пенис мужчины. То есть, мужчине с задержанной эякуляцией не следует фиксироваться только лишь на собственных ощущениях, заранее настраиваясь, что опять при половой близости у него возникнут трудности с семяизвержением, а уделить основное внимание эротическим ласкам своей партнерши. Чем больше он её возбудит, тем лучше будет ощущать её влагалище во время полового акта, и тем быстрее будет нарастать его возбуждение. Если эякуляция у мужчины долго не наступает, очень многое зависит от партнерши. Желательно, чтобы во время прелюдии ласки партнеров были взаимными. Не только мужчина ласкает женщину, но и она активно стимулирует все его эрогенные зоны. Женщина, заинтересованная в том, чтобы эякуляция партнера ускорилась, должна помочь ему скорее достичь достаточного возбуждения. Для этого нужно удлинить любовную прелюдию, предшествующую соприкосновению половых органов. Партнерша должна оказывать необходимую стимуляцию полового члена с помощью рук или ещё лучше — оральных ласк, а когда партнер приближается к состоянию оргазма, — они переходят к половому сношению. С.Кратохвил советует, чтобы женщина производила стимуляцию полового члена мужчины по его желанию, чтобы она могла убедиться в том, что у него может произойти эякуляция при её участии и помощи. Затем партнер после прелюдии мастурбируете сам или с помощью партнерши до того момента, когда эякуляция приблизится, а потом вводит половой член, чтобы эякуляция произошла во влагалище. Если мужчине нравятся какие-то особые ласки, например, сильной эрогенной зоной является область ануса или мошонки, то он должен сказать об этом партнерше или взять её руку и направит её на эту эрогенную зону во время прелюдии или при стимуляции полового члена. Возможно, у партнера какая-то особенная эрогенная зона. У женщин бывает блуждающая эрогенная зона, вполне возможно, у мужчины тоже есть особая эрогенная зона. Оба партнера должны постараться обнаружить самые чувствительные эрогенные зоны (они могут быть в самых неожиданных местах), ласки которых вызывают наибольшее возбуждение. Если партнер их знает, следует сказать женщине, каких бы прикосновений ему хотелось. Партнеры должны экспериментировать и с позами, и с ласками, чтобы разнообразить свои сексуальные игры и добиться наиболее сильного возбуждения. Если у партнерши смешанный, вагинально-клиторический вариант оргазма, то нужно уделить основное внимание прелюдии. Она должна быть очень продолжительной. За это время женщина достигнет нужной степени возбуждения, а её возбуждение скажется и на партнере, и за счет этого продолжительность контакта половых органов сократится. Если эрогенной зоной партнерши является клитор, то партнер должен довести её до оргазма ещё до сношения. А женщина с вагинальным вариантом оргазма, возможно, не будет возражать против длительного полового акта. Чтобы предотвратить сильное трение во время продолжительного полового сношения, можно смазать половой член и половые органы женщины борным вазелином, подсолнечным маслом или специальными кремами. Скорость нарастания возбуждения зависит и от энергичности фрикций. При вялых, медленных фрикциях с малой амплитудой возбуждение будет нарастать медленно. При этом головка полового члена находится в задней части влагалища — самой широкой его части (ее назначение — служить резервуаром для спермы, поэтому она более широка, чем передняя треть влагалища), и соответственно, не получает необходимой стимуляции. А при сильных, энергичных фрикциях, когда половой член почти полностью выводится из влагалища, и при этом головка (наиболее сильная эрогенная зона мужчины) часто соприкасается с самым узким участком женского влагалища — входом в вагину, а при движении вперед головка пениса задевает шейку матки, — это является сильной стимуляцией, и возбуждение нарастает быстрее. Для наступления эякуляции следует значительно увеличить и частоту фрикций. Важное значение имеет и правильный подбор позы полового акта. Выбор позиции определяется следующими условиями: Во-первых, мужчина должен хорошо видеть релизеры (внешние эротические стимулы) партнерши в зависимости от своего предпочтения — грудь, ягодицы, лицо, на котором отражаются её эротические переживания, контакт полового члена с гениталиями женщины. Половой акт нужно проводить при свете. Для увеличения числа релизеров, которые может видеть мужчина во время полового акта, можно использовать большое зеркало, которое в зависимости от позы ставится в ногах или за головой партнерши. Наклон зеркала нужно подобрать так, чтобы в нем были видны половые органы обоих партнеров и их взаимодействие во время полового акта. Например, при позе — женщина на спине, а мужчина на коленях перед ней — зеркало стоит возле головы партнерши или же небольшое зеркало можно поставить на груди или животе женщины. Чем больше эротических раздражителей, тем быстрее возбуждается мужчина. Самая неблагоприятная поза — традиционная. Здесь мужчина ничего не видит, кроме лица партнерши. При позиции «женщина сверху» активность мужчины минимальна, здесь вся инициатива принадлежит партнерше, поэтому она не подходит. Позиции на боку тоже не дают обзора релизеров партнерши. Самые оптимальные позиции — перекрестные. Например, женщина на краю кровати поперек неё в любом из её вариантов — ноги на плечах мужчины, бедра согнуты и прижаты к груди, разведены и ступни стоят на краю кровати, а мужчина перед ней на коленях. Или женщина поперек высокого ложа, а мужчина — стоя напротив. Во-вторых, поза должна быть удобной для обоих партнеров, физиологичной. Если партнеры выберут какую-либо вычурную позу, когда у одного из них или у обоих затекает рука или нога, то во время полового акта эти ощущения будут отвлекать партнера, а перемена позы скажется на половом возбуждении. В-третьих, поза должна позволять партнеру совершать энергичные фрикции с большой амплитудой и вводить половой член на максимальную длину, чтобы касаться шейки матки. Поза зависит от анатомических параметров обоих партнеров и подобрать её нужно индивидуально. Многим подойдет коленно-локтевая позиция в любом её варианте — женщина опирается на постель локтями, ладонями или грудью. Здесь эротическими релизерами являются ягодицы и спина женщины. Подойдут и многие перекрестные позиции, в частности, женщина поперек кровати, а мужчина на полу на коленях или стоя (если ложе высокое). В более выраженных случаях, когда это расстройство является стойким и считается сексуальной дисфункцией — задержанной эякуляцией, — может помочь сексопатолог. Он установит причину дисфункции и проведет необходимое лечение. Это расстройство лечится вполне успешно. Глава 17. ДИСПАРЕУНИЯ Диспареуния — представляет собой повторяющуюся или устойчивую боль в половых органах до, во время или после полового сношения. Эта дисфункция чаще всего наблюдается у женщин, но может быть и у мужчин. Истинная распространенность диспареунии неизвестна. У мужчин диспареуния — редкое явление и чаще всего имеет органическую причину, например, при болезни Пейрони, когда появляются склеротические бляшки на половом члене, что вызывает его искривление. Термин «дипареуния» имеет несколько значений и до настоящего времени сексопатологи не пришли к однозначному мнению. Некоторые сексопатологи рассматривают диспареунию в рамках партнерских отношений и считают, что эта разновидность сексуальной дисфункции выражается в неспособности достигать состояния оргазма при нормальном (с точки зрения техники полового акта) протекании полового сношения с постоянным партнером. Эта форма нарушения оргазма проявляется только в период полового сношения и только в данной партнерской паре, причем, она не обязательно связана с болевыми ощущениями во время полового акта. Причиной диспареунии они считают несоответствующий подбор партнеров. Однако большинство сексопатологов придерживаются точки зрения У.Мастерса и В.Джонсон, и понимают под диспареунией болезненность полового сношения, как для мужчины, так и для женщины. При наличии любых болезненных ощущений во время полового акта мужчине необходимо обратиться к врачу. Если вы будете надеяться, что все пройдет само собой, то это может привести к утяжелению расстройства, стремлению уклоняться от половой близости, а затем к снижению сексуального влечения со всеми негативными последствиями этого. Глава 18. ПРИАПИЗМ Есть такое расстройство как приапизм — длительная патологическая, часто болезненная эрекция полового члена, которая не прекращается и после полового акта. Термин «приапизм» произошел от имени Приапа — бога садов и плодородия. Древние греки считали его богом сладострастия. Он изображался в виде обнаженного мужчины с эрегированным половым членом. М.Кинесса называет приапизм «бешенством члена». В странах с теплым и жарким климатом он встречается в 5-6 раз чаще, чем в средней полосе. Приапизм может развиться в любом возрасте, но у детей он бывает очень редко. Во многих случаях он возникает внезапно, иногда во сне. Приапизм не имеет отношения к гиперсексуальности. Его следует отличать от сатириазиса, при котором мужчины испытывают сильное, чрезмерное половое влечение и потребность совершать многократные половые акты. При сатириазисе половой акт завершается эякуляцией и оргазмом, чего не наблюдается при приапизме. Мужчина, совершающий половой акт в состоянии приапизма, не испытывает полового влечения, оргазма и эякуляции. Сколько бы ни продолжался половой акт, никаких ощущений, кроме болезненных, мужчина не испытывает. Эрекция полового члена при приапизме может сохраняться часами, сутками и даже неделями. Половой член максимально напряжен и принимает дугообразную форму, изгибаясь к животу. Обычно приапизм сопровождается болями, которые возникают сразу или через несколько часов от начала приступа. Мужчина постоянно ощущает боль и напряжение в половом члене в течение всего времени, пока сохраняется патологическая эрекция. Боль (иногда невыносимая) ощущается у корня полового члена, пронизывает промежность, может быть в области заднего прохода. Кожа полового члена и крайняя плоть приобретают красный или даже синюшный цвет из-за сильного прилива и застоя крови. При приапизме наполнены кровью только пещеристые тела , а головка полового члена не набухает и находится в вялом состоянии. Несмотря на то, что половое влечение отсутствует, многие мужчины надеются, что после сношения эрекция пропадет, поэтому ищут облегчения в половом акте. Однако после сношения, не завершившегося ни эякуляцией, ни оргазмом, боль только усиливается. В отличие от нормальной эрекции, возникающей когда мужчина испытывает сексуальное влечение и возбужден, при приапизме мочеиспускание не нарушено. Но поскольку половой член изогнут к животу и обращен головкой вверх, то и струя мочи, соответственно, бьет вверх, что, безусловно, представляет определенные трудности при мочеиспускании. Считается, что приапизм возникает в связи с нарушением кровообращения и кровотока сосудов полового члена. В результате этого происходит застой крови в кавернозных телах, повышается вязкость крови. При приапизме половой член наполнен сгустившейся кровью. Причиной приапизма может быть внезапное прекращение полового сношения, например, в результате сильного испуга мужчины или если кто-то застал партнеров во время полового акта в неподходящем месте. Описаны массовые случаи приапизма у многих мужчинах при стихийных бедствиях, произошедших ночью, когда многих супружеские пары занимались любовью, а половой акт был внезапно прерван. Например, после землетрясения в Ташкенте, которое было ночью, заболело приапизмом 5 тысяч мужчин, у которых половой акт внезапно прервался. В 1944 году при извержении Везувия приапизм был у многих мужчин. Может возникнуть приапизм и в результате ущемления полового члена во влагалище женщины, если у неё произошел внезапный спазм вагинальных мышц. Клинический пример. Хирурги из НИИ им. Склифосовского рассказывали мне такую байку. Любовников, развлекающихся в отсутствии мужа партнерши на супружеском ложе, застал её ревнивый муж, который с криками и угрозами ворвался в спальню, угрожая убить обоих. От ужаса у женщины произошел внезапный сильный спазм мышц влагалища, половой член партнера оказался как «в тисках», и любовники никак не могли «расцепиться». Муж, взбешенный такой «наглостью», когда на его глазах жена продолжала находиться в половом контакте с любовником, осыпал обоих градом ударов. У любовника возник приапизм, что ещё более усугубило положение. Оба любовника кричали от боли. Когда до мужа дошло, что дело неладно, он сообразил вызвать «Скорую помощь». Обнаженных незадачливых любовников положили на носилки и привезли в НИИ им. Склифосовского, где им оказали помощь, и они наконец смогли освободиться друг от друга. Правда это или шутки хирургов, не знаю, но, скорее всего, такие случаи бывают. У хирургов даже есть жаргонное обозначение для таких случаев — это называется «танцевать вальсок». Это шутливое обозначение, как рассказывали мне хирурги, появилось после того, как в приемный покой больницы привезли такую пару, которая никак не могла разъединиться. Сердобольный санитар прикрыл их простыней и так они стояли, обнявшись и грустно склонив голову друг другу на плечо. Пожилая регистраторша, которой с такой проблемой пришлось столкнуться впервые, заполняя историю болезни, ворчала и спрашивала врача, заводить ли одну историю болезни на двоих или же две истории болезни на каждого. В это время через приемный покой проходил озабоченный чем-то заведующий отделением. Увидев эту пару, он остановился и недоуменно спросил: «Это кто тут у нас вальсок танцует?» Якобы с тех пор и пошло это обозначение. Приапизм может возникнуть и в результате многократных повторных половых сношений — это называется половыми эксцессами. Воспалительные процессы в половом аппарате мужчины тоже могут вызвать патологический рефлекс. Одной из причин приапизма является лейкемия (более четверти случаев). Приапизм может быть острым и хроническим. Острый приапизм может длиться от нескольких часов до нескольких недель и пройти бесследно при устранении причины этого расстройства. Хронический может длиться годами, с временным ослаблением патологической эрекции и повторением приступов. Иногда задолго до основного приступа многочасового или многодневного приапизма могут быть острые кратковременные приступы, длящиеся несколько часов и проходящие самостоятельно. В этих случаях мужчине нужно немедленно обратиться к урологу или сексопатологу, чтобы своевременно лечить эту патологию и не доводить дело до основного приступа. Есть случаи, когда основной приступ при отсутствии лечения или неправильном лечении длился несколько месяцев. Резкие боли при этом держатся первое время, а потом уменьшаются, делаются умеренными, и мужчина надеется, что все само обойдется. Но бывают, что сильные боли сохраняются до конца приступа. Приапизм является острой урологической патологией и требует неотложной медицинской помощи. Практически все мужчины с истинным приапизмом попадают на лечение к урологу или хирургу. Одним из старых способов лечения приапизма является повторное применение пиявок на корень полового члена. Современное консервативное (то есть, не хирургическое) лечение направлено на снижение половой возбудимости. Используются препараты брома и различные успокаивающие средства. Рекомендуются прохладные сидячие ванны. Однако в настоящее время консервативные методы лечения считаются недостаточно эффективными. В большинстве случаев лечение приапизма хирургическое, многим больным показано экстренное вмешательство. Без лечения самопроизвольное выздоровление происходит медленно. Постепенно уменьшается плотность полового члена, боли стихают. Со временем половой член принимает обычное положение, но у многих мужчин он искривляется в сторону. Пещеристые (кавернозные) тела полового члена надолго, а иногда и навсегда, остаются уплотненными, нарушается эрекция. Половое влечение сохраняется. Неправильное лечение или отсутствие лечения приводит к полному или частичному нарушению способности полового члена к эрекции. Приапизм является одной из причин полового бессилия мужчины. Это называется органической импотенцией после приапизма. Глава 19. МУЖСКОЙ КЛИМАКС Климакс — период, когда в организме человека происходит гормональная перестройка. Инволюционный период характеризуется постепенным снижением половой активности, ослаблением интереса к половой сфере. Изменения гормонального фона сопровождается вегетативными и психическими нарушениями. Психические нарушения включают пониженное настроение, раздражительность, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, нарушения сна и другие. Хотя возрастное угасание сексуальных проявлений неизбежно, для многих людей это оказывается трудным периодом, и психологически, и физически. Период инволюции считается критическим возрастом. В пожилом возрасте в большинстве случаев происходит ослабление полового влечения и половой функции. При наступлении старости половая функция постепенно угасает. Период угасание половой функции у мужчины, так же, как и у женщины, может сопровождаться явлениями климакса. Климакс у мужчины протекает весьма индивидуально и зависит от целого ряда причин. Ф.Бурльер считает, что «организм начинает стареть очень рано, в весьма молодом возрасте. Эта постепенная инволюция и глубокая перестройка индивидуума не проявляется на протяжении нескольких лет, а лишь после 60 лет начинают обнаруживаться новые признаки, которые превращают взрослого человека в старика». В норме половая жизнь у мужчины продолжительнее, чем у женщины, и климактерический период наступает у мужчин позднее и менее быстро, но хотя изменения со стороны половой сферы у мужчин наступают позже, чем у женщин, но они ярче выражены. Считается, что климакс у мужчин обусловлен снижением функции (гипофункция и дисфункция) половых желез, вырабатывающих половые гормоны, и предстательной железы. Следствием гипофункций и дисфункций половых желез являются не только гормональные нарушения, но и психические изменения, которые свойственны мужскому климактерию. Под понятием климакс у мужчины В.Г.Баранов «подразумевает возрастную физиологическую инволюционную перестройку, происходящую в организме человека и в высших отделах центральной нервной системы, при которой неизбежно наступает понижение горомонообразовательной и выпадение репродуктивной функции яичек». В целом можно сказать, что климакс у мужчин наблюдается реже, чем у женщин, он наступает позднее и протекает дольше, иногда в течение нескольких лет, и происходит без таких резких вегетативных нарушений, как это бывает у женщин. У некоторых мужчин климакс начинается между 50 и 60 годами, а иногда и позже. Обычно климакс развивается у мужчины исподволь, медленно, без особенно тяжелых общих явлений, но у некоторых мужчин бывают различные сосудистые, гормональные и вегетативные симптомы. По данным Курта Менделя, начало климакса у мужчины приходится на возраст 47-57 лет, чаще всего 50-54 года. У совершенно здорового мужчины появляется чувство страха, беспокойство, повышенная утомляемость, приливы крови к голове, головные боли, сердцебиение, сонливость, бессонница, быстрое отложение жира. А.Родэ считает, что климакс с ухудшением половой функции наступает в возрасте 54-60 лет и проявляется в виде снижения работоспособности, быстрой утомляемости, плаксивости, бессонницы, сердцебиения. А.Гохе пишет, что мужской климакс аналогичен женскому, но не тождественен ему. Климакс у мужчин сопровождается снижением функции половых желез и рядом возрастных изменений, зависящих от состояния нервной системы и всего организма в целом. Типичные жалобы, с которыми мужчины обращаются к врачам, напоминают неврастению — повышенная раздражительность и возбудимость, чувство усталости и повышенная утомляемость, плохой сон с частыми пробуждениями, подавленность, пониженное настроение, различного рода страхи, апатия, общая слабость, упадок сил и энергии, неуверенность в себе. Мужчины с тревожно-мнительным характером поглощены мыслями о себе и о своей болезни, боятся, что заболели какой-то неизлечимой болезнью, испытывают страх одиночества. Могут быть чувство разочарования в жизни и в людях, мысли о смерти. Из соматических жалоб чаще всего бывают сердцебиение, боли в области сердца, одышка даже без физического напряжения, головные боли и мигрени. Сердцебиение может возникать без какой-либо физической нагрузки. Боли в области сердца могут быть постоянными или приступобразными, отдающими в левую руку, или колющие боли в области левого соска, ощущение «замирания сердца». Все это связано не только с периодом инволюции, но и с тем, что в критическом возрасте происходит инволюция мужского организма и присоединяются многие заболевания сердечно-сосудистой системы. Но иногда при обследовании таких больных врачи не обнаруживают патологии сердечно-сосудистой системы или же эти изменения крайне незначительны и не соответствуют обилию высказываемым больным жалоб и интенсивности его ощущений. Вегетативные нарушения включают приливы крови к голове, лицу и шее, ощущение чувства жара, обильное потение, головокружение. У некоторых мужчин климакс проявляется в понижении слуха — они не слышат высокие тона. Существует крылатая фраза: «Если человек не слышит стрекотания кузнечиков, значит, наступает климакс». С началом климакса мужчины начинают сильно полнеть. Вторичные половые признаки подвергаются обратному развитию. Вес яичек уменьшается. Понижение выработки полового гормона приводит к усилению функции щитовидной железы. В это время присоединяются многие болезни — гипертония, диабет, атеросклероз, колит и другие. Со стороны половой сферы при климаксе у большинства мужчин наблюдается угасание половой функции. Отмечается гипофункция половых желез. Но ослабление и ухудшение половой функции зависит не только от дисфункции половых желез, но и от ослабления физической и психической активности. Клинический пример. Натан В. 56 лет. Образование высшее. Женат, двое детей. По характеру мнительный, всегда очень заботился о своем здоровье. При малейшем недомогании берет больничный лист, тщательно соблюдает предписанный режим. Лежит в постели с видом умирающего, даже если у него легкая простуда, на лице страдальческое выражение. Поллюции примерно с 14 лет. Несколько раз мастурбировал, но от кого-то услышал, что это очень вредно для здоровья, испугался и больше к мастурбации не прибегал. Женился в 25 лет. Жена на 5 лет младше. Отношения с женой в целом удовлетворительные. Жена спокойная, веселая женщина, с чувством юмора. К чрезмерной заботе супруга о своем здоровье относится снисходительно, уже перестала обращать внимание на его постоянные жалобы, называет его «вечный больной» и «мнимобольной», а он обижается и называет её «бессердечной». Иногда жена довольно жестоко подшучивает над ним. Однажды, когда он в очередной раз улегся в постель с пустяковым недомоганием, и попросил её принести воды, чтобы запить лекарство «умирающим» голосом, жена с делано озабоченным видом вошла к нему и заявила: «Пиши скорее завещание и пошли заверим у нотариуса, я только что слышала по телевизору, что из-за эпидемии гриппа уже десятки тысяч смертных случаев. Вдруг ты не доживешь до утра, а мне прийдется судиться с твоей сестрой за дачу». Натан не на шутку перепугался, а она хладнокровно заявила: «Черный юмор!» Или когда он очень сильно досаждает ей своими жалобами и «нытьем», она равнодушно бросает ему: «Да что ты разнылся! Ты ещё меня переживешь! Скрипучее дерево дольше живет.» Из-за этого у них бывают конфликты. Хотя, кроме простудных заболеваний, он ничем не болеет, Натан всерьез уверен, что у него «целый букет» всевозможных болезней и недоволен врачами, которые «ничего не понимают» и «футболят» его от одного специалиста к другому, и ни один из них не может найти у него ни одной болезни. Половая жизнь довольно умеренная, так как Натан «вечно болен». В молодости бывало по 2-3 половых акта в неделю, но после 30 лет перерывы стали более продолжительными, и сексуальные контакты 1 раз в неделю, 1 раз в 2 неделю, а иногда и 1 раз в месяц. С 40-летнего возраста желания близости нет, половая жизнь только по настойчивой инициативе жены. С 45-летнего возраста половой жизнью с женой не живет, так как считает, что у него тяжелая болезнь сердца, и физические нагрузки ему противопоказаны. У жены есть любовник, и она ничуть не тяготится тем, что у них нет интимных отношений, так как и прежде они оставляли жедать лучшего. С 50-летнего возраста стал постоянно жаловаться на недомогание, повышенную утомляемость, упадок сил, боли в области сердца. Стал вялым, с вечера не мог заснуть и засыпал только под утро, а утром жена с трудом могла его добудиться. Иногда без видимой причины оставался в постели и просил жену вызвать врача на дом. Обычно у него не находили никаких выраженных изменений на электрокардиограмме. Были незначительные диффузные изменения миокарда, но они вполне кореллировали с его возрастом и ничего угрожающего у него не было. Тем не менее, требовал больничный лист. Участковый врач уже хорошо его знала и не раз сердилась, что он в таком состоянии вполне мог бы и сам прийти в поликлинику, у него нет ничего серьезного, а он каждый раз вызывает её на дом. Однажды она отказалась выдать ему больничный лист, сказав, что не обнаруживает никаких болезней, чтобы считать его нетрудоспособным. После чего Натану пришлось встать с постели, пойти в поликлинику, где он устроил скандал в кабинете заведующей отделением. В это время вернулась с вызовов его участковый врач, и заведующая вызвала её в свой кабинет. Увидев Натана, она была поражена, но тем не менее, твердо стояла на своем, отказывая ему в больничном листе. В доказательство своего мнения она заявила заведующей: «Когда я пришла на вызов, он лежал и еле говорил, а оказывается, нашел в себе силы прийти сюда и устроить скандал. Следовательно, сможет пойти и на работу. Он берет больничный каждую неделю. По совокупности ему уже надо оформлять было бы инвалидность. Только не знаю, по какому заболеванию. Наверное, психиатр найдет у него болезнь, по которой даст ему больничный лист. Я таких болезней не знаю. Ему каждую неделю делают электрокардиограмму, на которую стоят в очереди тяжелые больные, и на каждой кардиограмме неизменное заключение: «Без существенной динамики». Без заключения психиатра она категорически отказалась выдавать ему больничный лист, и Натан был вынужден обратиться за консультацией. В угасании половой функции основное значение имеет эндокринная система и центральная нервная система. В периоде инволюции происходит атрофия не только половых желез, но и коры надпочечников, гипофиза, щитовидной и других желез, и инволюция некоторых органов. Ослабление половой функции происходит в возрасте 50-70 лет, у большинства мужчин она угасает в среднем, около 55 лет. В большинстве случаев мужской климакс сопровождается снижением половой способности и полового чувства. Либидо ослабевает, меняется характер либидо — утрачивается оттенок настоятельности, неудержимости. Сами мужчины говорят, что прежде не могли найти себе места от неудержимого желания сексуальной близости, но в периоде инволюции смотрят на женщину «похолодевшим» взором, восхищаясь её красотой, но без прежнего «горения»; если раньше они были не в силах сдерживаться, когда возникало сексуальное влечение к женщине, то теперь они могут сдерживаться сколько угодно и порой стараются стимулировать свою сексуальность и активировать желание, чтобы хотя бы раз в неделю провести половой акт с женой. По мнению Г.С.Васильченко, в инволюционном периоде происходит утрата психофизиологической целостности в переживании ситуации интимного сближения. Если в молодые годы даже спонтанная (самопроизвольная) утренняя эрекция сопровождалась эротическими фантазиями, а при общении с женщиной даже в ситуации, исключающей интимную близость, у мужчины могла возникнуть эрекция и желание близости с этой женщиной, то с началом инволюционного периода мужчина может испытывать чувство благодарности к женщине и проявить свою любовь к ней ласками и поцелуями без возникновения эрекции. То есть, одним из характерных признаков наступления инволюционного периода является необходимость затрачивать определенные усилия, чтобы пробудить желание интимной близости и активировать остальные компоненты, необходимые для осуществления полового акта, «подтягивать» либо эмоциональный настрой к эрекциям, либо эрекции к эмоциональному настрою. При запаздывании эрекции наиболее частым (и наиболее физиологичным) приемом является удлинение этапа предварительных ласк, а затем усиление их интенсивности и использование некоторых дополнительных приемов — половой акт при включенном свете, чтобы видеть партнершу, использование новых поз для полового акта, расширение диапазона мануальных (с помощью рук) манипуляций на половом члене либо самим мужчиной, либо женщиной. Если наоборот, эрекция достаточная, но нет эмоциональной заинтересованности, и это проявляется в затруднении переключения с бытовых и служебных забот на сексуально-эротическую настроенность, мужчины применяют дополнительные раздражители — чтение эротической литературы, просмотр эротических или порнографических фильмов и фотографий. В периоде инволюции изменяется и характер полового воздержания. Возможно частичное воздержание, которое может сопровождаться поллюциями, петтингом, и полное воздержание с утратой субъективно тягостного чувства от вынужденного воздержания, которое было свойственно раньше. Климакс сопровождается постепенным уменьшением сперматогенеза ( выработки сперматозоидов). Сперматозоиды становятся менее подвижными и изменяются. Однако известны случаи, когда при наличии явлений климакса у мужчины сохраняется половая деятельность. Л.Я.Якобсон считает, что нельзя указать возраст, в котором бы не встречались мужчины, сохранившие свою половую силу. Психологически инволюционное снижение половой активности мужчины переживают гораздо болезненнее женщин. Это одно из частых расстройств, по поводу которых мужчины обращаются к сексопатологам. У одиноких людей, не имеющих возможности регулярной половой жизни, климакс протекает тяжелее, чем у людей, имеющих семью и регулярные половые сношения. В первую очередь, это влияет на психические нарушения, свойственные климактерическому периоду. А многие мужчины, прожившие гармоничную сексуальную жизнь и состоящие в благополучном браке с супругой примерно одного с ними или чуть младшего возраста, вполне спокойно и разумно переносят возрастное снижение своих сексуальных способностей. Ко времени периода инволюции у них смещаются ценностные ориентации в сторону других жизненных ценностей. Они не приходят к сексопатологу, потому что знают, что снижение сексуальных возможностей и половых потребностей вполне закономерно и физиологично. Такое гармоничное вхождение в период инволюции наблюдается у тех мужчин, у которых было нормальное психосексуальное развитие и нормальное половое созревание. Они своевременно, не раньше и не позже средних возрастных норм начали половую жизнь, регулярно жили половой жизнью, и у них не было никакой внутренней дефицитарности. Согласно Г.С.Васильченко, гармоничное вхождение в половую зрелость во многом предопределяет и гармоничность выхода из периода воспроизводства. И совсем другое дело у людей с замедленным половым созреванием. Они гораздо позже возрастных норм (на 4-5 лет) начинают половую жизнь, гораздо позже их сексуальная активность становится регулярной, а период снижения сексуальных возможностей у них наступает гораздо раньше возрастных норм. Продолжительность периода условно-физиологического ритма у таких мужчин почти втрое короче, чем у нормальных мужчин. Сексопатологи отмечают, что хотя сам пациент датирует начало снижения сексуальных возможностей каким-то определенным возрастом, но при опросе выясняется, что нарушения во-первых, начались гораздо раньше, а во-вторых, бесспорные признаки сексуальной дефицитарности имелись уже с самого начала половой жизни, так что истинная давность половой недостаточности исчисляется не несколькими годами, как считает сам пациент, а 15-20, а иногда и 40-50 годами. На протяжении жизни кризисные периоды сексуальности приходится преодолевать всем людям, однако у ретардантов (людей с задержкой полового развития) они более явны, принимая резкую формы и при начале половой жизни, и в период снижения половой активности. Наиболее выраженными являются нарушения при сочетании глубокой степени задержки полового развития с врожденными аномалиями личности. Первые признаки снижения половой активности у пациентов с замедленным половым развитием могут возникнуть уже в возрасте 28 лет, некоторые больные обращаются к сексопатологам в возрасте 36 лет. Средний возраст обращения к сексопатологу, по данным научно-методического центра по сексопатологии, составляет 50 лет. Основные жалобы больных — недостаточность эрекции — 49%, ослабление полового влечения — 30%, расстройства эякуляции и оргазма — 16% ускорение эякуляции — 5%. |
