 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| МЕСТНЫЕ ОСТРЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Местные острые лучевые поражения возникают в результате воздействия на изолированный участок тела внешнего ионизирующего излучения в больших дозах или попадания на него β-частиц. В зависимости от доз внешнего излучения выделяют четыре степени тяжести местных лучевых поражений: 1 степень (легкая) возникает от облучения в дозе 8-12 грей; 2 степень (средняя) -12-20 грей; 3 степень (тяжелая) - 20-25 грей; 4 степень (крайне тяжелая) - 26 грей и более. В течении местных лучевых поражений выделяют 5 периодов: 1) период первичной реакции (первичная эритема); 2) скрытый период; 3) период разгара; 4) период разрешения; 5) отдаленный период (последствия). Период первичной реакции Период общей первичной реакции возникает тотчас же или через несколько минут (иногда, в очень редких случаях, через несколько часов) после облучения. Строго в границах пораженной области на коже внезапно возникает гиперемия, сопровождающаяся чувством небольшого поверхностного жжения. Покраснение кожи отличается яркостью цвета и бывает одинаково интенсивным по всей площади поражения. У части больных местные симптомы сопровождаются развитием общей слабости, головной боли, тошноты, рвоты. Длительность этого периода от нескольких часов до 4-6 дней. Скрытый период Скрытый период не имеет клинических симптомов. Пострадавший чувствует себя хорошо. Пораженная область не отличается от окружающих непострадавших тканей. Продолжительность скрытого периода имеет большое диагностическое значение. При скрытом периоде продолжительностью от нескольких часов до 5 дней развитие местной радиационной травмы заказывается некрозом облученных тканей. При скрытом периоде продолжительностью до 14 дней возникают пузыри и образуются эрозии или язвы. При скрытом периоде более 20 дней на месте поражения отмечается лишь эритема, закан чивающаяся шелушением кожи. Период разгара В этом периоде различают несколько фаз. Фаза гиперемии и отека.На месте облучения вновь вспыхивает эритема (вторая волна гиперемии). Одновременно с развитием гиперемии усиливается отек и появляется боль. Из-за резкого увеличения и распространения отека пораженная область становится очень плотной на ощупь. Начинают развиваться пузыри. Патологический процесс переходит в следующую фазу - фазу развития пузырей. Фаза пузырей.На высоте отека в толще отечной кожи появляются маленькие, величиной с горошину пузырьки, наполненные прозрачной, слегка опалесцирующей жидкостью. Довольно быстро, в течение 2-3 суток появившиеся множественные пузырьки увеличиваются в объеме, сливаются между собой. На пораженной поверхности образуется один или несколько больших напряженных пузырей. Через несколько дней стенки пузыря разрушаются и отходят в виде пластов или обрывков тканей. Под ними обнажается эрозивно-язвенная поверхность. Фаза эрозий и язв.В момент распада стенок пузырей и выявления эрозий боль становится нестерпимой. Особенно резкие боли наблюдаются при локализации поражения на кистях и пальцах рук. Язвы, проникающие до кости, самостоятельно без хирургического вмешательства не заживают и могут существовать годами. Фаза некрозов.При местном воздействии в дозах порядка 25-26 грей и больше после отторжения стенок пузыря одновременно с участками эрозий и язв обнаруживаются пласты некротизированной ткани. Обычно участки некроза располагаются в центре эрозивной поверхности в виде сухого пятна пепельного цвета. Некроз в условиях местной радиационной травмы всегда бывает сухим и развивается по типу коагуляционного некроза. Некротизированные пласты остаются неизмененными в течение долгих месяцев и самостоятельно, без активного хирургического вмешательства не отторгаются. Выраженность этих фаз в период разгара зависит от степени тяжести местных лучевых поражений. При легкой степени - это только вторичная эритема, при средней степени вслед за эритемой возникает фаза пузыря. При тяжелой степени процесс доходит до развития язв и эрозий, а при 4 степени имеет место некроз. В результате всех этих явлений у таких больных резко нарушается общее состояние: сначала развивается лихорадочно-токсический синдром, затем почечно-печеночная недостаточность, энцефалопатия, отек головного мозга. Период разрешения Период разрешения у больных с первой степенью тяжести характеризуется сухой десквамацией к 25-30 дню, при 2 степени - влажная десквамация к концу 1-2 месяца. У больных с 3 степенью тяжести развитие и заживление язв замедленно, длится месяцы. Глубокие язвы не заживают без операции. При 4 степени процессы отграничения и отторжения замедленны. На 3-6 неделе возникает гангрена с общей интоксикацией и сепсисом. Лишь своевременная и радикальная операция может спасти больного. Отдаленный период В отдаленном периоде у больных с 1 степенью местных лучевых поражений могут иметь место сухость кожи, пигментные нарушения, при 2 степени - атрофия кожи, клетчатки, мышц, образование поздних радиационных язв. При тяжелых степенях местных лучевых поражений эпителий и рубцы несовершенны, могут распадаться. Имеют место глубокие дегенеративные и склеротические изменения.
|
