 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Клинические проявления и диагностика
Для глубокой флегмоны конечностей характерны общие симптомы: разлитая боль, повышение температуры тела до 39-40 °C, озноб, общая слабость, потеря аппетита, вялость, в ряде случаев (при запущенном заболевании) спутанное сознание. Начало заболевания острое, флегмона развивается быстро. Из местных симптомов отмечают отёк и напряжение тканей, особенно кожи. Конечность увеличивается в объёме в результате нарушения венозного оттока. Определяются увеличенные болезненные лимфатические узлы. При более поверхностном расположении флегмоны (например, в бедренном треугольнике) можно отметить гиперемию кожи, припухлость и симптом флюктуации, что значительно облегчает постановку диагноза.
Рис. 108. Глубокие флегмоны конечностей (схема). а - плечо: 1 - m. biceps brachii, 2 - m. brachialis, 3 - m. triceps brachii, 4 - флегмона в области сосудисто-нервного пучка плеча, 5 - в области глубоких сосудов плеча и лучевого нерва, 6 - в толще трёхглавой мышцы; б - предплечье: 1 - m. flexor carpi radialis, 2 - m. flexor digitorum sublimis, 3 - m. flexor carpi ulnaris, 4 - m. flexor digitorum profundus, 5 - m. adductor policis et m. extensor policis longus, 6 - m. extensor carpi radialis brevis, 7 - m. extensor digitorum communis, 8 - m. extensor carpi ulnaris, 9 - флегмона в области vasa radialia, 10 - в области vasa interossea, 11 - в области vasa ulnaria; в - бедро: 1 - m. rectus, 2 - m. vastus medialis, 3 - m. sartorius, 4 - m. gracilis, 5 - m semimembranosus, 6 - m. semitendinosus, 7 - caput longum m. biceps femoris, 8 - m. vastus lateralis, 9 - m. adductor magnus et longus, 10 - скопление гноя в m. vastus lateralis, 11 - в m. rectus femoris, 12 - флегмона в области сосудистого пучка, 13 - в области седалищного нерва; г - голень: 1 - fibula, 2 - tibia, 3 - m. tibialis anterior, 4 - m. extensor digitorum longus, 5 - mm. peroneus longus et brevis, 6 - m. soleus, 7 - флегмона в области vasa tibialis posteriora, 8 - в области vasa tibialis anteriora.
Рис. 109. Хирургические доступы при гнойных заболеваниях конечностей. а - верхних конечностей: 1 - переднелатеральный доступ к диафизу плеча, 2 - при флегмоне переднего фасциального ложа, 3 - при ладонной межмышечной и межкостно-мышечной флегмонах, 4 - разрезы для вскрытия флегмоны пространства Пирогова, 5 - доступ по Войно-Ясенецкому для вскрытия ладонной межкостно-мышечной флегмоны, 6 - разрез при флегмоне латерального фасциального ложа, 7 - разрезы при флегмоне локтевого влагалища, 8 - проекция плечевого сосудистого пучка, 9 - проекция лучевой артерии, 10 - проекция локтевой артерии; б - нижних конечностей: 1 - переднелатеральный доступ к бедренной кости, 2 - к переднемедиальной межмышечной флегмоне бедра, 3 - к сосудистому влагалищу, 4 - к передней межмышечной флегмоне бедра, 5 - к флегмоне переднего фасциального ложа голени, 6 - проекция сосудов бедра, 7 - проекция передней большеберцовой артерии. Лечение В инфильтративную фазу может применяться консервативное лечение: антибиотикотерапия, физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия, токи Бернара), тепло, иммобилизация конечности. Если консервативное лечение неэффективно и заболевание прогрессирует, прибегают к хирургическому лечению (рис. 109). Производят вскрытие флегмон, иссечение некротизированных тканей и дренирование. При операции необходимо вскрыть все мышечные перегородки (обычно тупым способом). Если обеспечить хорошее дренирование гнойной полости через один разрез невозможно, прибегают к контрапертурам, которые производят параллельно основному разрезу. Полость глубокой флегмоны очищают от гнойного отделяемого и некротических тканей, промывают пероксидом водорода и антисептическими растворами, можно применять обработку полости УЗ, лазером. Операцию заканчивают дренированием. Через дренажные трубки можно осуществлять активную или пассивную аспирацию, а также ферментативный некролиз с промыванием полости растворами антисептических средств и антибиотиков с учётом чувствительности микрофлоры. |
