ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Санаторно-курортное лечение.

Больных с остеохондрозом позвоночника и остеохондропатиями со вторичными неврологическими расстройствами и без них при условии самостоятельного передвижения направляют на бальнео- и грязелечебные курорты: Ейск, Зеленоградск, Карачи, Кашин, Краинка, Красноусольск, Пятигорск.

Противопоказаниями к санаторнокурортному лечению являются остеохондроз с прогрессирующим деформирующим процессом в суставах, спондилез или спондилоартроз при необратимых изменениях в суставах и потере способности к самообслуживанию.

Улучшение состояния больных с остеохондрозом констатируют при уменьшении атрофий и пареза мышц на 25 %, восстановлении тонуса мышц, уменьшении или исчезновении болезненности при пальпации, симптомов натяжения, потливости. О стойком улучшении свидетельствует продолжительное (9—12 мес и более) уменьшение или исчезновение болевого синдрома, нарастание силы и тонуса мышц, исчезновение или уменьшение симптомов натяжения и значимое возрастание двигательной активности. Напротив, об ухудшении состояния больных с остеохондрозом после санаторно-курортного лечения свидетельствуют нарастание болевого синдрома, атрофий и парезов мышц, увеличение деформаций, снижение объема движений, наличие гипертонуса мышц, выраженных симптомов натяжения, кашлевого толчка, олезненности при пальпации, усиление потливости, снижение показателей термометрии, ухудшение оказателей

реоосциллографии конечностей и снижение двигательной активности.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на повышение резистентности организма (иммуностимулирующие методы), стимуляцию процессов восстановления и уменьшение дистрофических проявлений (методы коррекции метаболических нарушений), улучшение обмена соединительной ткани (фибромодулирующие методы).

Легенда.

Пациент Иванов Николай Александрович, 52 года.

Обратился с жалобами на острую боль в шейном отделе позвоночника, которая распространяется в левую лопатку и левое плечо. Усиливается при движениях головы. Предъявляет жалобы на головную длительную боль, давящего характера. Считает себя больным с 45 лет, когда впервые появились боли в шейном отделе позвоночника. С каждым годом боли усиливались. В 2016 году появились боли в левой лопатке и левом плече, постоянные головные боли, давящего характера. Отмечает усиление симптомов после рабочего дня.

Родился в г. Новосибирск. Развивался в соответствии с возрастом. С 20 лет работает водителем автобуса. Тяжелые травмы, туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Подкожножировая клетчатка развита нормально. Периферических отеков нет. Сыпи нет.

Движения в шейном отделе ограничены.

Пульс -76 в мин., ритмичный. Сердечный толчок не определяется. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=76 уд/мин. Артериальное давление. 120/80 мм рт.ст.

Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 16 в минуту, дыхание ритмичное. Грудная клетка нормостеническая, симметричная. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания.

При пальпации грудная клетка резистентная, безболезненна. При перкуссии легких ясный легочный звук. При аускультации - дыхание везикулярное.

Живот нормальных размеров, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный.

Печень не увеличена, не пальпируется.

Слух четкий, обоняние нормальное, осязание нормальное, вкус не извращен. Парезов и параличей нет. Речь нормальная. Зрачки обычной формы, реакция на свет прямая, содружественная. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в норме. Походка нормальная. Отмечается гипостезия С3-С7.

Данные диагностики МРТ. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжи С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7.

ОАК. Лейкоцитоз. Повышенное СОЭ.

Диагноз. Деформирующая дорсопатия. Полисегментарный остеохондроз позвоночника с преимущественно дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе. Грыжи позвоночных дисков С3-С7.

План медицинской реабилитации.

1. Импульсная магнитотерапия. Образуемые магнитными полями вихревые электрические токи значительной плотности возбуждают волокна периферических нервов и ритмические сокращения миофибрилл скелетной мускулатуры, активируют локальный кровоток, что приводит к уменьшению отека и удалению из очага воспаления продуктов аутолиза клеток. Улучшение микроциркуляции области воздействия стимулирует репаративную регенерацию поврежденных тканей и их метаболизм. Электроды-индукторы располагают на поверхности кожи в области пораженных мышц. Применяют лабильную методику. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, 5—15 мин; курс 10— 12 процедур.

2. Красная лазеротерапия. Низкоинтенсивное красное излучение активирует биосинтетические и биоэлектрические процессы. Активация фотобиологических процессов в результате поглощения красного лазерного излучения вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительного очага. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника производится воздействие расфокусированным лазерным излучением на 2 поля паравертебрально на уровне пораженных корешков, а затем на стороне корешкового синдрома на точки Эрба и по ходу вовлеченных в патологический процесс корешков . Выходная мощность излучения 20—25 мВт, плотность мощности 3—4 мВт/см2. Общая продолжительность процедур 12—14 мин, на каждое поле по 2 мин; курс 10—15 процедур.

3. Комплекс упражнений при шейном остеохондрозе.

· Первое упражнение.

Лечь на спину на ровную твёрдую поверхность. Под шею нужно положить валик таким образом, чтобы голова (затылок) слегка висела. Делать головой небольшие (неполные) повороты в стороны, не отрывая шеи от валика, примерно два движения за секунду. Можно делать продолжительное время. При выполнении этого простого упражнения, в районе шейного отдела позвоночника улучшается кровообращение, что очень важно при шейном остеохондрозе. Соответственно улучшается питание и обмен веществ в больной области. Расслабленное состояние мышц способствует этому.

· Второе упражнение.

Исходное положение: сидя на стуле прямо, облокотившись на спинку. Голову слегка наклонить вперёд, взгляд несколько исподлобья. Делайте лёгкие кивки головой, как будто даёте утвердительный ответ. Амплитуда каждого кивка небольшая — несколько сантиметров. Частота выполнения движения (кивка) около двух за секунду. Взгляд остаётся направленным в одну точку, слегка исподлобья. Делать упражнение около двух минут.

Вторая часть этого упражнения, исходное положение такое же, взгляд слегка исподлобья. Теперь нужно делать небольшие, с амплитудой около нескольких сантиметров движения головой в стороны. Так, как будто вы даёте отрицательный ответ. Упражнение делать около двух минут.

Во время выполнения этого упражнения для шеи при шейном остеохондрозе, мышцы шейного отдела позвоночника находятся в растянутом состоянии, периодически сокращаются. При этом, происходит хорошее кровообращение, что питает мышцы глюкозой, кислородом, а шейные позвонки необходимыми микроэлементами. Вы можете выполнять упражнение в любое удобное для вас время, не один раз. Важно: нужно выполнять это упражнение н небольшой амплитудой движения головы. Выполнять все движения надо легко без напряжения.

· Третье упражнение.

Начальное положение то же, как и во 2-ом упражнении, сидя прямо на стуле, смотреть вперёд. Делать небольшие покачивания головой из одной стороны в сторону (как будто удивляясь чему-то). Движения головы напоминают раскачивающуюся стрелку метронома. Амплитуда движения маленькая, несколько сантиметров (не до упора). Движения лёгкие, около двух движений за одну секунду.

4. Массаж. Используют щадящие приемы легкого поглаживания и растирания, которые по мере стихания боли заменяют более интенсивными. Массируемая область: преимущественно паравертебральные зоны шейных и верхнегрудных позвонков, лопаточные и окололопаточные области, верхние конечности.

Проводится из положения больного лежа на животе, руки вдоль туловища или под головой. При сопутствующем заболевании сердца, а также синдроме шейной стенокардии следует массировать в положении больного сидя, голова опирается на подголовник. Мышцы шеи и спины должны быть максимально расслаблены. Сначала необходимо оказать общее воздействие на кожу с помощью приемов продольного попеременного поглаживания, продольного выжимания и поверхностного растирания (гребнеобразное, "пиление, лучевым краем кисти).

Массаж лопаточной области. Применяют, в основном, прием растирания (ребром ладони подлопаточной области, пиление, подушечками четырех пальцев). Наиболее тщательно рекомендуется массировать верхний и внутренний края лопатки. Растирание межлопаточной области (фасции трапециевидной мышцы) надо выполнять в поперечном направлении - от позвоночного столба до внутреннего края лопатки, одновременно тщательно массируя большую и малую ромбовидные мышцы. Такое направление движений оказывает наиболее сильное болеутоляющее воздействие.

Массаж паравертебральных зон верхнегрудных позвонков. Применяют приемы: поглаживание, поверхностное растирание (пиление вдоль и поперек позвоночника), разминание (сдвигание в продольном направлении), глубокое растирание (подушечкой большого пальца, штрихообразное). Все приемы следует проводить вдоль позвоночного столба снизу вверх. При этом кожа должна смещаться на 2-3 см на протяжении всего движения рук массажиста. В этом случае от растирания будет получен наибольший эффект. При проведении классического массажа широко применяют и специальные приемы сегментарного массажа, например, «сверление», «сотрясение» и др. При выполнении «сверления» массажист стоит слева от больного, кисть ближней руки (правая рука) устанавливает на область грудного отдела так, чтобы позвоночник находился между большим и указательным пальцами, затем, надавливая большим пальцем, производит круговые, винтообразные движения по направлению к позвоночнику, передвигаясь снизу вверх от одного сегмента к другому до шейного отдела. Глубина воздействия приема должна дифференцироваться в зависимости от болевой переносимости больного. Прием выполняется в течение 3-4 сек., после чего сила давления постепенно уменьшается. Все разновидности растирания следует проводить как можно ближе к остистым и поперечным отросткам позвоночника. Затем массажист переходит на другую сторону, и таким же образом массируется другая сторона спины.
Массаж задней поверхности шеи. Голова больного располагается на скрещенных пальцах рук. Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью приемов поглаживания (прямолинейное, попеременное) и поверхностного растирания (лучевым краем кисти и пиление). Затем массируют мышцы шеи и верхние пучки трапециевидных мышц, используя приемы разминания (щипцеобразное, ординарное) и потряхивание. Следует отметить, что на задней поверхности шеи разминание не рекомендуется проводить энергично, это может вызвать тошноту, головокружение, а при сопутствующей гипертонической болезни - резкое повышение артериального давления. В дальнейшем, через 2-3 сеанса массажа, добавляют глубокое растирание, используя следующие его разновидности: подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев и штрихообразное. Растирание в шейном отделе позвоночника проводится в местах прикрепления мыщц к остистым и поперечным отросткам позвонков, а также к затылочной кости и в месте прикрепления мышцы, поднимающей лопатку. Прием «штрихообразное» растирание проводится только вдоль шейного отдела позвоночника на уровне нижнешейных (С7 - С3) позвонков по направлению сверху вниз. Во время растирания (особенно нижнешейных позвонков) подбородок массируемого следует приблизить к груди, что позволит лучше прочувствовать остистые и поперечные отростки позвонков и тщательно их промассировать. Через 3-4 сеанса лечения добавляют специальный массаж болевых точек. На задней поверхности шеи болевые точки находятся в затылочной области (места выхода большого и малого затылочных нервов), в межостистых промежутках паравертебральных зон, в верхнем крае трапециевидной мышцы. Особое внимание следует обращать на трапециевидную мышцу, где очень часто при прощупывании наблюдаются болезненные уплотнения, особенно у ее верхнего края (медиально от верхнего края лопатки). Места уплотнений следует растирать в течение одного сеанса до тех пор, пока они хотя бы частично не перестанут прощупываться и не снизится болезненность. Полной ликвидации уплотнений, расположенных более глубоко, надо добиваться постепенно, в течение нескольких сеансов. Такие же уплотнения, но в меньших количествах часто находятся и в межлопаточной области. Когда боль стихает, растирание шейного отдела позвоночника целесообразно сочетать с пассивными движениями, которые выполняются из этого же положения больного. Массажист стоит со стороны головы, накладывает ладони на височные кости с двух сторон и осторожно выполняет наклоны и повороты (ротация) головы вправо-влево. Движения надо выполнять медленно, осторожно, чтобы у больного не возникло болевых ощущений, сопротивления и отрицательного эмоционального отношения к движениям. Вслед за движениями проводят поглаживание.

6. Приложения.

Список использованной литературы.

1. Частная физиотерапия:Учебное пособие/Под ред.Г.Н. Пономаренко. — М.: ОАО ≪Издательство ≪Медицина≫, 2005. — 744 с. (Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.)

2. Восстановительная медицина: учеб./ В.А. Епифанов. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 304 с.

3. http://osteo911.ru/

4. http://bibliofond.ru/

5. http://osanka-norm.ru/

6. http://www.studfiles.ru/