 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Лечение ран. Хирургическая обработка ран. 12
Целью лечения является восстановление первоначальной формы и функции поврежденного органа. Основными задачами при этом являются: 1. обеспечение полного покоя пораженному органу за счет правильной иммобилизации; 2. предотвращение вторичной инфекции путем наложения на рану асептических повязок; 3. удаление первично попавших в рану возбудителей инфекции с помощью хирургической обработки раны; 4. удаление некротических и нежизнеспособных тканей, являющихся хорошей питательной средой для микробов; 5. обеспечение достаточного белкового питания. Исходя из этих задач, хирургическая обработка раны должна быть проведена как можно раньше. Различают первичную (первое по счету) и вторичную (по вторичным показаниям) хирургическую обработку. В зависимости от сроков проведения выделяют раннюю (до 24 часов), отсроченную (до 48 часов) и позднюю. Поздняя хирургическая обработка направлена уже не на профилактику, а на лечение раневой инфекции и проводится после 48 часов у лиц, получавших антибиотики, и после 24 часов у лиц, не получавших антибактериальную терапию. Отдельно следует отметить профилактическое введение антибиотиков в лечении ран и профилактике раневой инфекции. Назначение антибиотиков при чистых рана показано для профилактики развития инфекции при обширных, длительных и травматичных операциях. Это операции на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, протезирование сосудов, резекция или трансплантация печени, панкреатодуоденальная резекция и т.д. Антибиотики вводятся до операции за 24 часа – для достижения лечебного уровня концентрации препарата в крови. Препаратами выбора являются цефалоспорины II поколения.
В процессе хирургической обработки раны можно придерживаться следующих рекомендаций:
Также оправданным является применение антибиотиков во время хирургической обработки условно загрязненных или сильно загрязненных ран. Это показание можно экстраполировать и на операции. Вид применяемого антибиотика при этом зависит от природы потенциального возбудителя. Однако цефалоспорины II поколения также являются препаратами выбора, поскольку закрывают весь спектр микробных возбудителей, оставаясь при этом препаратами 1 ступени. Хирургический шов. Вопрос о том, должна ли хирургическая обработка раны заканчиваться наложением шва, в каждом отдельном случае решается индивидуально. В зависимости от времени, прошедшего с момента ранения и хирургической обработки раны различают: 1. Первичный шов – накладывают на рану сразу после обработки; 2. Первично – отсроченный шов – накладывают через 24-48 часов; 3. Ранний вторичный шов – накладывают на 2 неделе, шов гранулирующей раны; 4. Поздний вторичный шов – накладывают на 3-4 неделе после иссечения грануляций и рубцов. Швы можно разделить на ручные, аппаратные и компрессионные. Чаше после хирургической обработки ран применяют ручные узловые или непрерывные швы. При ушивании все слои раны нужно захватывать равномерно по глубине и ширине, чтобы они соприкасались друг с другом. Натяжения тканей при этом быть не должно. Особое значение следует придавать тщательной адаптации краев раны, чтобы достичь косметического рубца.
Дренирование ран. Дренажи должны располагаться в самом низком месте раны, чтобы отток раневого секрета был адекватным. Виды дренирования 1. Активное дренирование применяется при герметично закрытых ранах. Вариантами являются вакуумный дренаж по Редону, трехбаночный дренаж, вакуумная аспирация. 2. Пассивное дренирование применяют в лечении гнойных ран. Выделяют дренирование плевральной полости по Бюлау. Введение в полость раны трубчатых дренажей (дренирование заднего средостения по Каншину). Вариантом такого дренирования является проточно – промывное дренирование, или лаваш. Возможно использование марлевых турунд и салфеток, установка сигарообразных дренажей. Примером является тампонирование плевральной полости по Коннорсу - Вишневскому · Осмодренирование – марлево – перчаточные дренажи смачиваются гипертоническим раствором хлорида натрия и сульфата магния. Препараты для местного лечения ран представлены на схеме 5. Общее лечение при хирургической инфекции является симптоматическим и определяется тяжестью состояния пациента. К клиническим проявлениям инфекции относятся 1. симптомы инфекции: общая гипертермия, ознобы, бактериемия. 2. нервно – психические расстройства: возбуждение, судороги, сопор, кома. 3. сердечно – сосудистые расстройства: артериальная гипотензия, нарушения ритма, ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции. 4. дыхательные расстройства: тахипное, гипоксемия. 5. нарушение функции паренхиматозных органов: олигоурия, гиперазотемия, гиперкреатининемия, гипербилирубинемия, повышение активности трансаминаз, диастаурия, гиперамилаземия, гипергликемия. 6. тромбогеморрагический синдром.
Лечение симптоматическое и направлено на коррекцию общих проявлений. 1. Коррекция расстройств гемодинамики ü Сердечные гликозиды ü Коронаролитики и антиагреганты ü Средства, улучшающие реологию крови ü Гепарин не более 30000 ЕД/ сутк при отсутствие опасности кровотечения 2. Обеспечение адекватной легочной вентиляции и газообмена – ингаляции 100% кислорода
3. Восполнение жидкости и парентеральное питание – суточный объем определяется дефицитом ОЦК. Вводят препараты – корректоры кислотно –основного состояния, белки и аминокислоты. 4. Коррекция метаболических сдвигов ü Инсулин ü Анаболические гормоны ü Ингибиторы протеаз ü Витамины группы В, С, кокарбоксилаза, АТФ, фосфаден. 5. Борьба с печеночно - почечной недостаточностью 6. Лечение пареза кишечника 7. Иммунокорригирующая терапия 8. Антибактериальная терапия · Профилактика · Эскалационная терапия · Деэскалационная терапия
12 |
препаратыты серебра ляпис, протаргол 
окислители перекись водород калия перманганат 
красители бриллиантовый зеленый метиленовый синий, риванол 
кислоты и щелочи борная, салициловая, Na тетраборат, пиоцид 
иммобилизованные биополимер, профезин 
растительного происхождения бромелаин, папаин, папаза 
