 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Этапы развития патофизиологии
Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Кафедра патофизиологии
А.В. Ефремов, Ю.В. Начаров, Е.Н. Самсонова Основы общей нозологии Учебное пособие
Новосибирск 2006
Рецензент: Учебное пособие посвящено одному из важнейших разделов патофизиологии – общей нозологии. В пособии рассмотрены основные вопросы этиологии и патогенеза. Представлены виды, формы и механизмы формирования реактивности и резистентности. Значительное внимание уделено патогенезу наследственных болезней и вопросам популяционной генетики. Данное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, врачей-интернов и клинических ординаторов. Оглавление 1. Введение………………………………………………………………….4 1.1 Этапы развития патофизиологии……………………………………….4 1.2 Предмет и задачи патофизиологии………..…………………………..10 1.3 Экспериментальный метод в патофизиологии……………………….12 1.4 Основные понятия общей нозологии…………………………………13 1.5 Стадии болезни и ее исходы……………..……………………………24 1.6 Принципы классификации болезней………………………………....29 2 Общая этиология………………………………………………….……..32 2.1 Классификация причинных факторов…..……………………………34 2.2 Условия возникновения и развития болезней……….………………34 3 Болезнетворные факторы окружающей среды………………………...36 3.1 Действие на организм низких температур..………………………….36 3.2 Действие на организм высоких температур………………………….40 3.3 Действие на организм радиации………………………………………44 3.4 Действие на организм электрического тока………………………….50 3.5 Действие на организм измененного барометрического давления….53 3.6 Действие на организм линейных и радиальных ускорений………...57 4 Общий патогенез……….………………………………………………...58 5 Саногенез………….……………………………………………………...62 6 Реактивность и резистентность организма……………………………..63 7 Патофизиология наследственных болезней……………………………79 8 Список литературы……………………………………………………….97
ВВЕДЕНИЕ Этапы развития патофизиологии Первый период (1542-1863 гг.). На связь физиологии и патологии указывал Фернель (J.Fernel, 1497-1558) в трактате «Dе naturale parte medicine» (1542). Элементы общей (универсальной) патологии были четко представлены в трактате Варандеса (Iohannes Varandes) – «Ореrа omnia» (1618). Сам же термин «патологическая физиология» применил в 1819 году Галлиот (L.Gailliot) в учебнике «Pathologie generale et physiologie pathologique». С этого периода начинается и преподавание патологической физиологии, правда лишь ее отдельных элементов вместе с анатомией, физиологией, терапией и в основном клиницистами. Появляются и первые руководства. В учебнике Г.Бурхаве отдельная глава отведена общей патологии, ей посвящены самостоятельные разделы в учебниках Гаубиуса (H.D.Gaubius, 1758), Гартмана (F.Н.Hartman, 1814). В России первыми преподавателями отдельных элементов общей патологии (патологической физиологии) в XVIII в. в госпитальных и медицинских школах были выдающиеся клиницисты А.М.Шумлянский (кафедра терапии, акушерства и патологической анатомии) в Московской госпитальной школе, М.М.Тереховский - преподаватель фармакологии, патологии и практической медицины в Кронштадском морском госпитале. В Московском университете в 1764/65 учебном году общую патологию впервые начал читать профессор Семен Герасимович Зыбелин (1735-1802). Он понимал под общей патологией описание отдельных симптомов, свойственных многим заболеваниям. Для доказательства своих положений он уже начал использовать эксперимент. Его дело продолжили терапевты М.И.Барсук-Моисеев, И.Е.Дядьковский, К.В.Лебедев. В Петербурге общую патологию также преподавали терапевты И.А.Смеловский, К.Ф.Уден, Д.М.Велланский, Н.Ф.Здекауер. Новое содержание в общую патологию внес профессор Московского университета А.М.Филамофитский (1807-1849) - руководитель первой самостоятельной кафедры физиологии и общей патологии, организованной в 1835 г. Он рассматривал общую патологию как продолжение физиологии. Более того, А.М.Филамофитский уже использовал термин «патологическая физиология». Он впервые в России произвел ряд патофизиологических экспериментов: удаление почек у животных, перевязку мочеточников и др. Одновременно формирование патофизиологии как науки коснулось и Европы. В 1771 г. Порталь (Antoine Portal) в College de Franse читал курс патологической физиологии, анализируя явления болезней при помощи опытов над живыми животными. Сменивший его Лаэннек изобрел аускультацию и сделал огромный шаг вперед в экспериментальной медицине. Вместо неясного и неуверенного истолкования симптомов болезни он выдвинул точную диагностику, основанную на знакомстве с физическими условиями болезни. Следующий за ним Мажанди оказал решительное влияние на окончательное проникновение экспериментирования в научную медицину. С 1849 г. общая патология в русских высших учебных заведениях начала преподаваться на самостоятельной кафедре «Патологическая анатомия и общая патология». Издаются первые отечественные учебные пособия: в 1835 г. «Общая антропопатология» К.В.Лебедева и содержащий раздел по общей патологии учебник К.Рокитанского «Патологическая анатомия» (1849). К концу этого периода развития патологической физиологии в научной и медицинской среде окончательно оформились два основополагающих принципа, которые и легли в фундамент зарождающейся науки - патологической физиологии: I - умение видеть во всем разнообразии симптомов различных заболеваний общие, ключевые механизмы; 2 - необходимость использования экспериментальных подходов при изучении этих механизмов и выявление закономерностей развития патологического процесса. Этот второй принцип был достаточно четко сформулирован Р.Вирховым (1846): «...патологическая анатомия может, правда, начать реформу клинической медицины и медицинской практики, но довершить эту реформу она не в состоянии. Если патологический анатом не желает довольствоваться своим мертвым материалом, замкнутым в простые пространственные отношения, то ему не остается ничего другого, как сделаться и патологическим физиологом. Патологическую физиологию никогда нельзя построить на патологической анатомии. Патологическая физиология имеет только два пути: один, несовершенный, - это клиническое наблюдение и другой, возможно совершенный, - это опыт. Поэтому патологическая физиология не есть продукт спекуляции, гипотезы, произвола или убеждения; это великая, самостоятельная и чрезвычайно важная наука, построенная на фактах и опытах. Гипотеза в ней имеет только временное значение, являясь матерью опыта... Под именем патологической физиологии мы понимаем настоящую теоретическую медицину, ибо слово теоретическая, как известно, не означает гипотетическая; первая вытекает из убеждения, вторая - из произвола». Великий французский физиолог К.Бернар вторил Р.Вирхову: «Медицина всегда начинается с клинического наблюдения, но как только явление констатировано, необходимо, чтобы сразу явилась физиология и распутала хаос, разъяснив внутренние явления, скрытые под этой внешностью. Без экспериментирования, без изучения патологических процессов можно понять лишь внешнюю сторону процесса, но нельзя понять сущность этого процесса и его внутренние механизмы. Вот почему врач по выходе из больницы должен спуститься в свою лабораторию и постараться выяснить при помощи эксперимента встретившиеся ему вопросы патологии». Клод Бернар является автором, возможно, первой классической патофизиологической модели - знаменитый «сахарный укол». С. Самуэль отмечал: «Подобно тому, как исследование здоровой жизни, основываясь на морфологии и химии, должно возвыситься до физиологии, так и исследование больной, расстроенной жизни, основываясь на патологической анатомии и химии, должно возвыситься до патологической физиологии. Патологическая физиология получает вопросы частию от патологической анатомии, частию - от практической медицины; ответы же свои она черпает частию из наблюдений у самой постели больного, и в этом отношении она составляет часть клиники, а частию - из опыта на животном. Опыт составляет последнюю и высшую инстанцию патологической физиологии, ибо только опыт одинаково доступен для медицины всего мира; только опыт представляет нам известное явление в его зависимости от известного условия, так как условие это в опыте ставится по желанию». Второй период (1863-1924 гг.). Характеризуется выделением преподавания физиологии и патофизиологии в самостоятельные дисциплины. «Нужда... в разделении преподавания была понята в Германии, Голландии, России» (Клод Бернар, 1858-1869). В 1863 г. новый «Устав российских университетов» выделяет общую патологию в самостоятельную кафедру, С этого события начинается следующий период в развитии патофизиологии, длившийся с 1863 по 1924 г. Это период формирования патологической физиологии как предмета для преподавания. Он характеризуется образованием кафедр, приходом на эти кафедры физиологов, изданием первых учебников, началом формирования научных школ. Наряду с Московским университетом кафедры общей патологии создаются в 1867 г. в Казани (М.Ф.Субботин), 1869 г. в Киеве (Н.А.Хржонщевский), 1872 г. в Харькове (П.Н.Оболенский), 1879 г. в Военно-медицинской академии - кафедра общей и экспериментальной патологии (В.В.Пашутин), 1892 г. во Львове (Я.Прусс), 1890-1891 г. в Томске (П.М.Альбицкий), 1900 г. в Одессе (В.В.Подвысоцкий) и др. Всего в начале XX века в России насчитывалось 13 кафедр. На первых этапах на кафедрах общей патологии работали специалисты, получившие образование в прозектурах как патологоанатомы: А.И.Полунин (Москва), Н.А. Хржонщевский (Киев), П.Н.Оболенский (Харьков), либо клиницисты - М.Ф.Субботин (Казань), а значит внедрение физиологических методов в патологию представляло лишь единичные попытки и не получило широкого распространения, так как бурное развитие патологической анатомии тормозило этот процесс. Вместе с тем все отчетливее проявлялась необходимость физиологических подходов в общей патологии. Объективность этого подтверждается тем, что почти одновременно в трех разных университетах - Казанском, Московском и Киевском был совершен поворот общей патологии от морфологии к физиологии. Этот поворот связан с именами В.В. Пашутина (1845- 1901), А.Б.Фохта (1848 -1930) и В.В.Подвысоцкого (1857-1913). Практически ровесники, пройдя разный жизненный путь, они практически в одно время в корне изменили содержание предмета. В этой могучей тройке первое место безусловно принадлежит Виктору Васильевичу Пашутину. Ученик И.М.Сеченова и С.П.Боткина, он в 1874 г. принял кафедру общей патологии в Казанском университете и преобразовал ее в кафедру общей и экспериментальной патологии, содержание этого предмета было очень близко к современной патофизиологии. Именно 1874 год многие считают годом рождения патологической физиологии. После пяти лет работы в Казанском университете в 1879 г. Пашутин переехал в Петербург и организовал кафедру общей патологии в Военно-медицинской академии, где и работал до своей смерти. Научные интересы Виктора Васильевича распространялись на вопросы лихорадки, голодания, обмена веществ. Представители школы В.В.Пашутина П.М. Альбицкий (заведовал кафедрами в Томске, в Военно-медицинской академии и в женском медицинском институте Петербурга), А.В. Репрев (кафедры в Томске и Харькове), Д.И. Тимофеевский (Томск), Н.Г.Ушинский (кафедры в Варшаве, Ростове-на-Дону, Баку), Н.П. Кравков (фармаколог), Д.П. Косоротов (судебный медик). Александр Богданович Фохт после окончания Московского университета в 1871 г, детский врач, помощник прозектора на кафедре патологической анатомии и судебной медицины (И.Ф.Клейна). В 1875-1880 гг. занимается в Лейпцигском институте общей патологии у Ю.Конгейма. С 1880 г. профессор кафедры обшей патологии. В 1891 г. организовал и возглавил Институт общей и экспериментальной патологии Московского университета. Александр Богданович посвятил себя исследованиям патологической физиологии сердечно-сосудистой системы. Из школы А.Б.Фохта вышли такие крупные ученые, как Г.П.Сахаров (исследования по реактивности, по эндокринологии, впервые описал явление сывороточной анафилаксии у морских свинок) А.И.Тальянцев (патофизиология кровообращения), Ф.А.Андреев (разработал метод оживления животных), В.В.Воронин (вопросы патогенеза воспаления). В.В.Подвысоцкий, еще студентом Киевского университета увлекся научной работой и проводил исследования на кафедрах гистологии, эмбриологии и сравнительной анатомии (зав. - проф. П.И.Перемежко) и судебной медицины (зав. - проф. Г.Н.Минх), что позволило ему через два года после окончания университета в 1876 г. защитить докторскую диссертацию, а еще через год - возглавить кафедру общей патологии. В 1900 г. он организует медицинский факультет при Новороссийском университете (Одесса), а с 1905 г. занимает пост директора Института экспериментальной медицины в Петербурге. В центре его научных интересов находились проблемы воспаления, опухолевого роста, иммунологии. Учениками В.В.Подвысоцкого были И.Г.Савченко (заведовал кафедрой общей патологии в Казани, исследовал проблемы воспаления, иммунитета, опухолей), Л.А.Тарасович (2-й Московский университет), Д.К.Заболотный (Президент АН Украины). Самым талантливым учеником В.В.Подвысоцкого, оставившего наиболее яркий след в патофизиологии, следует признать А.А.Богомольца (академик Президент Украинской академии наук, основатель института геронтологии, зав. кафедрой патофизиологии Киевского медицинского института). Научные интересы - вопросы конституции, реактивности, аллергии, физиологии соединительной ткани, геронтологии и др. Он создал свою большую школу патофизиологов. Рассматриваемый исторический период характеризуется также появлением достаточно большого числа разнообразной учебной литературы. Это и переводные учебники, например «Руководство к общей патологии в смысле патологической физиологии» С.Самуэля. Это и руководства, написанные российскими учеными. В.В.Пашутин издал «Лекции общей патологии (патологической физиологии), читанные студентам Императорского Казанского университета» (1878), «Лекции общей патологии (патологической физиологии), часть 2-я», «Патология систем тела» (1881), «Курс общей экспериментальной патологии (патологической физиологии)», которые рассматриваются в качестве первых учебников по патофизиологии. В.В.Подвысоцкий написал «Основы общей и экспериментальной патологии. Руководство к изучению физиологии больного человека» (1899). Затем выходят учебники Л.А.Тарасовича «Курс общей патологии для врачей и студентов» (1908), «Учебник по общей патологии» В.К.Линдемана (1910), Н.Г.Ушинского «Учебник общей и экспериментальной патологии» (1912). Еще одна характерная черта этого периода - это окончательное представление о патофизиологическом эксперименте. Согласно утверждению К.Бернара: «Гален проделал достаточное количество физиологических опытов, чтобы заслужить имя «отца физиологии», подобно тому, как Гиппократ был назван «отцом медицины». Его опыты заключались преимущественно в удалении органов и наблюдении за вытекающими из этого расстройствами, отсюда возможность давать заключение о функции удаленного органа». Однако, цель патофизиологического эксперимента сводится к определению законов физиологических и патологических явлений, чтобы получить возможность по своему усмотрению управлять проявлением этих феноменов, как физик и химик по своему усмотрению управляют явлениями природы, законы которых они открыли и изучили, т.е. «… среди врачей-физиологов находятся такие, которые считают необходимым принять две физиологии: нормальную физиологию, к которой относится изучение функций жизни в здоровом состоянии, и патологическую физиологию, объясняющую явления патологического состояния: одну, изучающую, например, пищеварение, кровообращение, другую, объясняющую лихорадку, воспаление легких и другие различные болезни» (К.Бернар. 1870). Таким образом, патофизиологическое экспериментирование, согласно К.Бернару, приводит нас к самой причине болезни, объясняет механизм ее и научает рационально воздействовать. Иными словами экспериментатор создает модель болезни для того, чтобы расшифровать механизмы ее развития и найти пути воздействия на отдельные звенья ее патогенеза. Особое место в истории патофизиологии занимает И.И.Мечников, который хотя и не был официально общим патологом, но заложил основы сравнительно-эволюционного подхода к исследованию патологических процессов, в частности, воспаления, иммунных реакций и др. Работы выдающегося русского физиолога И.П.Павлова также во многих аспектах представляли собой патофизиологические исследования. Появление различных школ патофизиологов потребовало создания какой-то организации, их объединяющей. В 1909 г. образуется первое Научное общество патологов России, состоящее из патофизиологов и патологоанатомов. Третий период (1924-1950 гг.).В 1924 г. происходит еще одно ключевое событие в истории патофизиологии - по предложению акад. А.А.Богомольца и проф. С.С.Халатова кафедры общей патологии университетов были переименованы в кафедры патологической физиологии. Этот период характеризуется бурным развитием патологической физиологии, дальнейшим формированием научных школ, созданием исследовательских институтов. В этот период от патологической физиологии отпочковываются целые разделы, которые становятся самостоятельными специальными науками: бактериология (за ее выделение особенно ратовал Н.Г.Ушинский), иммунология, аллергология, онкология, эндокринология, реаниматология и др. Патологическая физиология приобретает современный вид. Издаются учебные руководства и учебники по патофизиологии А.А.Богомольца (1921-1924), Н.Н.Аничкова (1928), Д.Е. Альперна (1938-1965), С.М.Павленко (1940), В.В.Воронина (1947-1965), Н.И. Шохора (1947). В обществе патологов создаются отдельные секции патофизиологов в 1935 г. в Ленинграде, в 1937 г. - в Москве, а затем и в других городах. Патофизиолог Н.Н.Аничков стал Президентом АМН СССР (1946). Четвертый период (с 1950 г. и по настоящее время).В 1950 году состоялась печально знаменитая объединенная сессия АН СССР и АМН СССР по проблемам физиологического учения И.П.Павлова. Однако, для патофизиологии, которая всегда, в силу особенностей содержания предмета, находилась в области идеологической борьбы, это событие имело и положительный результат. Она дала толчок к объединению патофизиологов во Всесоюзное общество патофизиологов. С 1957 г. Общество начало издание и своего журнала «Патологическая физиология и экспериментальная терапия». В 1970 г. в Баку прошел I Всесоюзный съезд патофизиологов, а в 1972 г. в Ростове-на-Дону - I международный конгресс патофизиологов. Таким образом, патофизиология получила международный статус, а наша страна - признание приоритета в развитии этой науки. В 1991 г. организуется Международное общество патофизиологов. В результате патофизиология становится наукой, признанной на международном уровне. |
