ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса - ваш вокал

Игровые автоматы с быстрым выводом

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Функциональные особенности

1. Неполноценная функция жевания в связи с рассасыванием молочных и незаконченным формированием постоянных зубов (их корней)

2. Отсутствует чистота звуков

3. Более выраженные элементы инфантильного глотания (из-за отсутствия передних зубов)

При соотношение вторых молочных моляров с мезиальной ступенью первые постоянные моляры устанавливаются правильно

Если дистальные поверхности вторых молочных моляров стоят в одной плоскости возможно развитие окклюзии по 2 вариантам:

1. правильное соотношение М6

2.дистальная окклюзия

Иногда помогает трема м/у клыком и 4-м зубов – это позволяет соскользнуть зубам медиально.

. Продолжается рост челюстей и альвеолярных отростков в сагиттальном и трансверзальном направлениях. В 3 года корни временных резцов сформированы, формируется верхушечная треть корней временных клыков и моляров, зачатки постоянных зубов на стадии минерализации коронок. В 4 года начинается резорбция верхушечной трети корней временных центральных резцов, корни других временных зубов сформированы, зачатки постоянных зубов на стадии минерализации коронок. К концу периода между фронтальными зубами появляются диастемы и тремы, а позади вторых временных моляров место для прорезывания первого постоянного моляра. Нижняя челюсть смещается вперёд, формируется прямая скользящая окклюзия, вторые моляры смыкаются с образованием мезиальной ступеньки. Характерна физиологическая стираемость коронок временных зубов, появляется подвижность временных резцов, которая увеличивающаяся по мере резорбции их корней. В 5 лет резорбция верхушечной трети корней временных резцов, корни других временных зубов сформированы, формируется пришеечная область корней первых постоянных моляров и резцов, зачатки других постоянных зубов на стадии минерализации коронок.

5.Морфологические и функциональные особенности периода формирования постоянного прикуса. Подходы к профилактике ортодонтической патологии в данном возрасте.

Постоянный прикус

1. Кол-во постоянных зубов 28 – 32 (если показано удалить 1- восьмой зуб, то удаляют все 8)

2. Форма верхней зубной дуги – полуэлипс

3. Форма нижней зубной дуги – парабола

4. Каждый зуб имеет 2 антагониста (кроме 3.1, 4.1, 1.8, 2.8)

5. Каждый верхний зуб контактирует с одноименным зубом и позади стоящими

6. Зубы касаются контактными апроксимальными точками. (если нет апроксимальных контактов такой прикус не устойчив, патологическая окклюзия не может существовать без саморазрушения.

Период формирования постоянного прикуса В 5-6 лет начинается прорезывание первых постоянных моляров, наблюдается второй физиологический подъем прикуса, так как высота коронок временных резцов уменьшена из-за явления физиологической стираемости, а высота клинических коронок постоянных моляров превышает таковую временных, глубина перекрытия временных резцов уменьшается до 11 прямого смыкания. При смыкании прорезавшихся первых постоянных моляров благодаря наличию мезиальной ступеньки вторых временных моляров формируется первый ключ окклюзии: медиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра располагается между медиальным и дистальным бугорками первого нижнего постоянного моляра. Усиливается подвижность временных зубов, сроки выпадения временных зубов незначительно опережают сроки прорезывания постоянных. В 12 лет в связи с прорезыванием вторых постоянных моляров отмечается третий физиологический подъем прикуса. До момента установления вторых постоянных моляров в окклюзию возможно превышение глубины перекрытия фронтальных зубов более 1/3 коронки. В 6 лет выражена истертость коронок временных зубов, между зубами диастемы и тремы. Первые постоянные моляры установлены в прикус образуя ключ окклюзии. Резорбция средней трети корней временных резцов, корни других временных зубов сформированы, формируется пришеечная область корней первых постоянных моляров и резцов, зачатки других постоянных зубов на стадии минерализации коронок. В 7 лет выражена истертость коронок временных зубов, между фронтальными зубами тремы. Первые постоянные моляры в окклюзии, постоянные центральные резцы на стадии прорезывания. Резорбция пришеечной трети корней временных латеральных резцов, корни других временных зубов сформированы, формируется средняя треть корней первых постоянных моляров и резцов, зачатки других постоянных зубов на стадии минерализации коронок. В 8 лет выражена истертость коронок временных зубов. В окклюзии первые постоянные моляры в окклюзии, постоянные центральные и латеральные резцы. Резорбция верхушечной трети корней временных клыков и моляров, формируется средняя треть корней первых постоянных моляров и 13 резцов, пришеечная треть корней постоянных клыков и премоляров, зачатки вторых постоянных моляров на стадии минерализации коронки зуба. В 9 лет выражена истертость коронок временных зубов. В окклюзии первые постоянные моляры, постоянные центральные и латеральные резцы, первые премоляры на стадии прорезывания. Резорбция средней или пришеечной трети корней временных клыков и моляров, формируется верхушечная треть корней первых постоянных моляров и резцов, средняя треть корней постоянных клыков и премоляров, зачатки вторых постоянных моляров на стадии минерализации коронки зуба. В 10 лет выражена истертость коронок временных зубов. В окклюзии первые постоянные моляры, постоянные центральные и латеральные резцы, первые премоляры. На стадии прорезывания постоянные клыки и вторые премоляры. Резорбция средней или пришеечной трети корней временных клыков и моляров Корни первых постоянных моляров и резцов сформированы, постоянные клыки и премоляры на стадии формирования средней трети корней, зачатки вторых постоянных моляров на стадии формирования пришеечной трети корней, зачатки третьих постоянных моляров (при их наличии) на стадии минерализации коронки зуба. В 11 лет в окклюзии первые постоянные моляры, постоянные резцы и премоляры, постоянные клыки на стадии прорезывания. Резорбция пришеечной трети корней временных клыков. Корни первых постоянных моляров и резцов сформированы, постоянные клыки и премоляры на стадии формирования верхушечной трети корней, зачатки вторых постоянных моляров на стадии формирования средней трети корней, зачатки третьих постоянных моляров (при их наличии) на стадии минерализации коронки зуба. В 12 лет в окклюзии первые постоянные моляры, постоянные резцы, премоляры и клыки. Корни первых постоянных моляров, резцов и премоляров сформированы, постоянные клыки на стадии формирования верхушечной трети корней, зачатки вторых постоянных моляров на стадии формирования средней трети корней, зачатки третьих постоянных моляров (при их наличии) на стадии минерализации коронки зуба.

6.Морфологические и функциональные особенности периода сформированного постоянного прикуса. Факторы риска развития морфологической и функциональной патологии зубо-челюстного аппарата и ВНЧС при наличии ортодонтических аномалий в сформированном постоянном прикусе.

Период сформированного постояного прикуса Количество постоянных зубов 28-32: центральные и латеральные резцы, клыки, первый и второй премоляры, первый и второй моляры, третьи моляры. Третьи моляры закладываются не всегда, и их отсутствие не считается отклонением от нормы. Зубы помимо групповой принадлежности обладают рядом общих признаков: · признак угла коронки (угол между режущим краем/жевательной поверхностью и медиальной поверхностью острее по сравнению с углом между режущим краем/жевательной поверхностью и дистальной поверхностью), · признак кривизны коронки (характерен крутой кривизной вестибулярной поверхности у медиального края и пологим скатом этой кривизны к дистальному краю), · признак положения корня (отклонение корня дистально по отношению к продольной оси коронки зуба). Фронтальные зубы имеют небольшой вестибулярный наклон, жевательные оральный наклон, при чем наклон верхних премоляров и моляров одинаков, нижних увеличивается в направлении третьих моляров. Десневая часть длинных осей коронок зубов расположена более дистально, чем окклюзионная. Зубы имеют по 2 антагониста (одноименный и позади стоящий для верхних зубов/ впереди стоящий для нижних), за исключением нижних центральных резцов и верхних последних моляров (один одноименный антагонист). Между зубами плотные контакты, межзубные контактные пункты расположены вблизи режущего края или жевательной поверхности. Морфологическое единство зубных рядов обеспечивает перераспределение вертикального давления не только по корням на альвеолярную часть, но и по межзубным контактам на соседние зубы. С возрастом контактные пункты стираются, образуя контактные площадки, что является доказательством физиологической подвижности зубов в трех взаимно перпендикулярных направлениях: вертикальном, трансверсальном и сагиттальном. Стирание контактных пунктов не нарушает непрерывности зубной дуги, вследствие мезиального сдвига зубов и укорочения зубного ряда до 1 см. Форма верхнего зубного ряда полуэллипс, нижнего парабола, кроме зубной дуги различают альвеолярную и базальную (апикальную). Альвеолярная дуга проходит посередине альвеолярного гребня, Базальная - по верхушкам корней зубов (часто называется апикальным базисом). В 15 соответствии с естественным наклоном зубов верхняя зубная дуга шире альвеолярной, а альвеолярная шире базальной, на нижней челюсти наоборот.

7.Классификация вредных привычек по В.П. Окушко. Вредные привычки как фактор риска формирования зубо-челюстных аномалий и деформаций. Подходы к профилактике ортодонтической патологии при наличии вредных привычек.

1. Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции )

а) привычка сосания пальцев

б) привычка сосания и прикусывания губ, щек, предметов

в) привычка сосания и прикусывания языка.

2. Аномалии функции (зафиксированные неправильно протекающие функции )

а) нарушение функции жевания

б) неправильное глотание и привычка давления языком на зубы.

в) неправильная речевая артикуляция

3. Зафиксированные позо - тонические рефлексы, определяющие неправильное положение частей тела в покое

а) неправильная поза тела и нарушение осанки

б) неправильное положение нижней челюсти и языка в покое.

ЛДС: Нарушение функции речи

ЛДС: Клиническая характеристика функции глотания

8.Классификации ортодонтических аномалий: классификация Э. Энгля, классификация МГМСУ и Л. С. Персина

Классификация Энгля основана на мезио-дистальных соот­ношениях зубных рядов. Автор считал, что положение зубных рядов определяется соотношением первых постоянных моляров — "ключом окклюзии". По представлению Энгля, верхний первый постоянный моляр должен быть той стабильной точкой, исходя из которой, сле­дует определять все аномалии прикуса или окклюзии (по обозначе­нию Энгля).

Стабильность первого верхнего постоянного моляра определяет, во-первых, неподвижное соединение верхней челюсти с другими час­тями черепа, а, во-вторых, по мнению автора, факт прорезывания зуба в зубном ряду в определенном месте — за последним молочным зубом. Энгль приводит еще целый ряд обстоятельств, обеспечи­вающих постоянство места первого верхнего постоянного моляра. Следовательно, все атипичные соотношения моляров, по мнению автора, следует относить за счет ненормального положения нижней челюсти.

На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса

• с 1889 по 1919г. Американский ученый Э. Энгль [Аng1е Е. Н.,1889] суммировал изложенные ранее сведения об аномалиях положения передних зубов и выделил 7 их разновидностей. Основная его заслуга состояла в анализе нарушений смыкания боковых зубов. За норму принято смыкание мезиально-щечного бугра первых постоянных моляров верхней че­люсти с межбугровой щечной фиссурой первых постоянных моляров нижней челюсти. Верхние моляры находятся на неподвижной челюсти, в связи с этим, по мнению Е. Энгля, они занимают более правильное положение, чем моляры ниж­ней подвижной челюсти. По этому признаку он распределил аномалии прикуса на три основных класса:

• I класс — правильное смыкание первых постоянных моляров и наличие зубочелюстных аномалий в переднем участке зубных рядов.

• II класс — нарушенное смыкание боковых зубов в связи с более задним смыканием первых постоянных моляров нижней челюсти с верхними. Во II классе аномалий прикуса выделены 2 подкласса: II1 — с протрузией резцов верхней челюсти и ІІ2 — с их ретрузией.

• IIІ класс — нарушенное смыкание боковых зубов в связи с более передним смыканием пер­вьых постоянных моляров нижней челюсти с верхними.

• Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования Московского государственного медицинского стоматологического университета

• 1. Аномалии зубов:

• 1.1. Аномалии формы зуба.

• 1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.

• 1.3. Аномалии цвета зуба.

• 1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины):

• а) макродентия;

• б) микродентия.

• 1.5. Аномалии количества зубов:

• а) гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов);

• б) гиподонтия (адентия зубов - полная или частичная).

• 1.6. Аномалии прорезывания зубов:

• а) раннее прорезывание;

• б) задержка прорезывания (ретенция).

• 1.7. Аномалии положения зубов (в одно, двух, трех направлениях):

• а) вестибулярное;

• б) оральное;

• в) мезиальное;

• г) дистальное;

• д) супраположение;

• е) инфраположение;

• ж) поворот по оси (тортоаномалия);

• з) транспозиция.

• 2. Аномалии зубного ряда:

• 2.1. Нарушение формы.

• 2.2. Нарушение размера:

• а) в трансверсальном направлении (сужение, расширение);

• б) в сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

• 2.3. Нарушение последовательности расположения зубов.

• 2.4. Нарушение симметричности положения зубов.

• 2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

• 3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей: 3.1 Нарушение формы.

• 3.2. Нарушение размера:

• а) в сагиттальном направлении (удлинение, укорочение);

• б) в трансверсальном направлении (сужение, расширение);

• в) в вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты);

• г) сочетанные по двум и трем направлениям.

• 3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

• 3.4. Нарушение положения челюстных костей.

• 3.4. Классификация аномалий окклюзии зубных рядов Л. С. Персина

• 1. Аномалии окклюзии зубных рядов:

• 1.1. В боковом участке:

• а) по сагиттали: дистальная (дисто-) окклюзия;

• б) по вертикали: дизокклюзия;

• в) по трансверсали: перекрестная окклюзия:

• - вестибулоокклюзия;

• - палатиноокклюзия;

• - лингвоокклюзия.

• 1.2. Во фронтальном участке:

• а) дизокклюзия:

• - по сагиттали: в результате протрузии или ретрузии резцов;

• - по вертикали: вертикальная резцовая (без резцового перекрытия), глубокая резцовая (с глубоким резцовым перекрытием);

• б) глубокая резцовая окклюзия.

• 2. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов:

• 2.1. По сагиттали.

• 2.2. По вертикали.

• 2.3. По трансверсали.

9.Профилактические ортодонтические аппараты: вестибулярные пластинки различной конструкции, мио-функциональные трейнеры и эласто-позиционеры. Показания к применению, правила использования профилактической аппаратуры.

С развитием функционального направления в ортодонтии появился интерес к ортодонтическим аппаратам и приспособлениям, оказывающим лечебное воздействие на функцию мышц, окружающих зубной ряд. Такие аппараты были объединены под общим названием щитовых или вестибулярных аппаратов. Метод щитовой терапии основан на применении съемных вестибулярных аппаратов (пластинок), которые располагаются между губами и щеками с одной стороны и альвеолярными отростками - с другой. Введение такой вестибулярной пластинки-щита в рот разъединяет мягкие ткани, окружающие зубные ряды с их наружной и внутренней поверхностей. Вестибулярный щит механически отодвигает мягкие ткани, располагающиеся при аномалии прикуса между зубными рядами, устраняет препятствия для сближения зубов. Он защищает зубные ряды от давления при вредной привычке сосания пальца, губы и других предметов. Препятствует прохождению воздушной струи через рот, нормализует смыкание губ, функцию дыхания и глотания, создает благоприятные условия для расположения и функции мышц околоротовой области (губ, щек, языка) и может быть использован для гимнастических упражнений, тренирующих круговую мышцу рта. В литературе встречаются следующие названия таких аппаратов: вестибулярная пластинка, ротовой (оральный) щит, ротовая (оральная) заслонка. Впервые вестибулярные пластинки (рис. 1) применил Кербитц (1914), который назвал их формирователями губ, отразив в названии смысл лечения. Вестибулярная пластинка Кербитца прилегает к вестибулярной поверхности зубов и альвеолярных отростков до переходных складок, слизистой оболочки. Кербитц высказал мнение, что для развития и формирования зубных рядов большое значение имеет взаимодействие мышц губ, щек и языка. Предложенная им вестибулярная пластинка рекомендуется для нормализации носового дыхания и устранения вредной привычки сосания пальца или прикусывания губы. По мере накопления опыта работы с вестибулярной пластиной ее стали применять для устранения сагиттальных и вертикальных аномалий прикуса в ранних стадиях их развития. James и Kastings в 1932 г. и Gasely в 1947 г. сочли возможным использовать вестибулярную пластинку для активного ортодонтического лечения, а именно для наклона верхних резцов в небном направлении. С этой целью верхнюю и нижнюю границы вестибулярной пластинки располагают в наиболее высоких и низких переходных складках. Задние края заканчивают в области дистальной поверхности вторых молочных или постоянных моляров. На поверхности пластинки, прикасающейся к коронкам верхних резцов, должна быть сделана накусочная площадка для их режущих краев. Она обеспечивает устойчивость аппарата и предотвращает его соскальзывание вверх по переходной складке. Пластинка должна прикасаться к нижней чести вестибулярной поверхности и режущим краям коронок верхних резцов, подлежащих наклону в небном направлении. От остальных зубов, а также от альвеолярных отростков она должна находиться на расстоянии требующегося расширения, но не более 2,5 мм. Стандартная вестибулярная пластинка Шонхера (рис.6) изготавливается заводским путем. Выпускаются пластинки разных размеров с учетом ширины зубных дуг. Стандартная вестибулярная пластинка противопоказана при следующих нарушениях: 1) глубоком резцовом перекрытии; 2) истинном наследственном дистальном прикусе, развившемся под влиянием генетических факторов; 3) открытом прикусе, возникшем в результате сосания языка. При открытом прикусе привычное соприкосновения языка с губой заменяется соприкосновением языка с пластинкой, следовательно, положение кончика языка нормализуется и он служит препятствием для сближения резцов. Вестибулооральная пластинка (рис. 2) состоит из вестибулярной и язычной пластинок. Обе части аппарата соединены отрезками проволоки диаметром 0,8-1 мм. Их концы изгибают зигзагообразно и фиксируют в дистальных участках вестибулярного щита. Затем этими отрезками проволоки огибают дистальную и язычную стороны нижних последних моляров, после чего концы изгибают зигзагообразно и фиксируют в язычном щите. Аппарат применяют для лечения дистального прикуса, сочетающегося с открытым, развившемся в результате сосания языка или неправильного глотания. Вестибулярная пластинка с язычной проволочной решеткой (рис.7) предназначена для той же цели. Язычную проволочную решетку выполняют из стальной ортодонтической проволоки диаметром 1 мм; ее положение на гипсовых моделях челюстей намечают карандашом. Затем отрезок проволоки изгибают зигзагообразно, делают 4 выступа сверху и 5 - снизу. Их располагают на моделях у шеек верхних и нижних резцов. Затем каждый выступ изгибают полукругло с помощью трехклювных и выпукло вогнутых щипцов, затем всю решетку перегибают пальцами овально по форме зубных дуг. Свободные концы проволоки располагают между клыками и первыми молочными молярами (они имеют вестибулярное направление), затем отгибают латерально и фиксируют в вестибулярном щите. Вестибулярными пластинками дети должны пользоваться в основном во время сна, Необходимо учитывать, что введение в рот вестибулярной пластинки делает невозможным ротовое дыхание. Дети, привыкшие дышать через рот, начинают задыхаться. Во избежание испуга и отказа от пользования пластинкой необходимо сделать в ней отверстие для прохождения воздушной струи. Они должны находиться на уровне щели между зубами и губами и иметь диаметр до 7 мм. По мере освоения пластинки и привыкания к носовому дыханию это отверстие уменьшают, а затем закрывают самотвердеющей пластмассой. Язык при ротовом дыхании опускается на дно полости рта, его корень обычно смещен назад. В процессе пользования вестибулярной пластинкой положение языка нормализуется, в результате чего он заполняет свод неба и оказывает давление на язычные поверхности боковых зубов, что способствует расширению верхнего зубного ряда. Благодаря соприкосновению пластинки с вестибулярно отклоненными резцами под воздействием силы сокращения губных мышц происходит их ретрузия. Вестибулярной пластинкой можно исправить вестибулярное отклонение резцов и стимулировать рост нижней челюсти. При ее движениях усиливается давление нижней губы на пластинку, а через нее на верхние резцы. Неприятные ощущения заставляют ребенка выдвигать нижнюю челюсть, что способствует ее росту и увеличению полости рта. Ортодонтическое лечение бывает более эффективным при его сочетании с гимнастикой в дневное время. Гимнастические упражнения заключаются в том, что ребенок вводит в рот стандартную вестибулярную пластинку Шонхера и оттягивает ее вперед, располагая 1 палец в проволочном кольце. При этом губы сжимаются, чтобы удержать пластинку во рту. Неоднократное повторение упражнения улучшает смыкание губ. Открытый дистальный прикус, развившийся в результате вредных привычек сосания пальцев, нижней или верхней губы, щек или различных предметов, может быть устранен в возрасте от 3 до 8 лет с помощью вестибулярных пластинок за период от 4 месяцев до 1 года. Контролировать пользование различными конструкциями вестибулярных пластинок необходимо не реже 1 раза в 3 недели. В 1915 году Андрезеном и Хойплем был предложен моноблок (рис.3), который в отличие от вестибулярных пластин, находится собственно в полости рта. Он представляет собой в упрощенном виде пластинки на верхнюю и нижнюю челюсть, соединенные по окклюзии пластмассой. Аппарат был назван активатором. Закрытым активатором днем не пользуются, так как он затрудняет речь, - его надевают во время сна. Перемещение нижней челюсти вперед уменьшает сагиттальную щель между зубами, облегчает смыкание губ, препятствует прикусыванию и сосанию нижней губы, соприкосновение кончика языка с губами, а, следовательно, улучшает функции глотания и дыхания. Сила сокращения мышц, прикрепляющихся в нижней челюсти и вестибулярной дуги активатора способствует нормализации роста челюстей и положения зубов. Наилучшие результаты лечения посредством активатора достигаются при сужении зубных рядов, протрузии верхних передних зубов с тремами между ними, нарушением соотношения в области передних и боковых зубов как в сагиттальном, так и в вертикальном направлениях. Конструкция вестибулярных пластинок, которые предложил Френкель (1995), принципиально отличаются то вестибулярных пластинок вышеназванных. Регулятор функции Френкеля (рис. 4) состоит из двух щечных щитов и двух губных пелотов из пластмассы, соединенных между собой металлическим каркасом -небным бюгелем, лингвальной, вестибулярной дугой и др. деталями. После введения в конструкцию проволочного каркаса она стала меньше и прочнее, благодаря чему ею можно пользоваться и днем (по мнению автора, на нейродвигательные процессы в зубочелюстно-лицевой области можно активно воздействовать именно в дневное время). Сущность лечения регулятором функций Френкеля заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, в нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений. Каркасная вестибулярная пластинка по Френкелю открыта в переднем участке, имеет оральные и вестибулярные дуги, что позволяет смещать нижнюю челюсть мезиально или дистально, вправо или влево. L.Frankel предложил регуляторы функций 4 типов: I (FR-I) - применяют для устранения аномалий положения передних зубов, а также дистального глубокого прикуса, сочетающего с сужением зубных рядов и с протрузией верхних передних зубов; II (FR-II) - для лечения дистального глубокого прикуса, сочетающегося с ретрузией верхних передних зубов; III (FR-III) - для лечения мезиального прикуса; IV (FR-IV) - для лечения открытого прикуса. Кроме того, предложены разновидности основных типов и различные модификации. При лечении объектом воздействия являются мышцы, тренировка которых способствует нормализации функций зубочелюстной системы. В результате пользования аппаратом достигают смыкания губ, в результате чего нормализуется носовое дыхание, язык занимает правильное положение во время функций и в состоянии покоя. Давление около- и внутриротовых мышц передается через регулятор функций Френкеля на зубные ряды и альвеолярный отросток челюстей, чт.о способствует исправлению прикуса в сагиттальной, трансверзальной и горизонтальной плоскостях. Кламмт усовершенствовал активатор Андрезена-Хойпля, уменьшив его базис, и назвал активатор открытым. Базис в открытом активаторе располагается в области верхней и нижней челюсти от клыка до первого или второго моляра, вследствие чего имеется достаточное пространство для языка в переднем участке. Открытый активатор Кламмта применяется для тех же целей, что и регулятор функции Френкеля. Аппаратом можно пользоваться круглосуточно. Зубочелюстно-лицевые аномалии, как правило, всегда сочетаются между собой. Например, дистальный прикус может сочетаться с глубоким, открытым и т.д., поэтому Пластинка с пружинами для резцов и окклюзионными накладками на боковые зубы используется в случае небного положения резцов (например, верхних, когда они перекрываются нижними на 1/3 коронок). Активатор Андрезена-Хойпля с винтом используется, когда смещение нижней челюсти сочетается с оральным смещением боковых зубов. В активатор Кламмта могут быть добавлены пружины при сочетании смещения нижней челюсти и орального наклона резцов. При резко выраженном несоответствии размеров челюсти, когда нижняя челюсть преобладает над верхней, применяется бюгельный актаватор Френкеля, который представляет собой модифицированный активатор Андрезена-Хойпля с винтом. Аппарат распиливают на 2 участка по линии окклюзии. Обе части в дистальном отделе соединены винтом так, что при раскручивании винта верхняя часть, перемещаясь вперед, увлекает за собой верхние боковые и передние зубы, а нижняя перемещается назад вместе с зубами нижней челюсти. В процессе изготовления активатора при определении конструктивного прикуса нижней челюсти максимально смещают в дистальном направлении. Аппаратом можно пользоваться не только ночью, но и днем. При одновременном смещении нижней челюсти дистально и оральном наклоне верхних боковых зубов, применяется пластинка с наклонной плоскостью и раздвижным винтом. В случае дистального смещения нижней челюсти и вестибулярного положения верхних резцов можно применить аппарат Гуляевой - наклонная плоскость с перекидными кламмерами из пластинки Катца, припаяна к дуге Энгля.

Вестибулярные пластины

Пластинка Мирру:

- привычка сосать пальцы — стандартная вестибулярная пластинка;
- протрузия верхних резцов, открытый прикус, тремы между зубами во фронтальном отделе — пластинка с проволочной заслонкой от языка;
- затрудненное смыкание губ — мягкая стандартная пластинка;
- недоразвитие нижней челюсти — мягкая пластинка с козырьком;
- тренировка тонуса круговой мышцы рта — мягкая стандартная пластинка.

Стандартная пластинка Мирру и Stoppi®:

- привычка сосать палец, пустышку, посторонние предметы;
- ротовое дыхание;
- слабая круговая мышца;
- затрудненное смыкание губ.

Пластинка с проволочной заслонкой от языка:

- дисфункция языка (прокладывание его между зубами при глотании и речи).

При формировании у ребенка открытого прикуса зубы переднего отдела перестают смыкаться. При каждом глотательном движении и в процессе разговора ребенок прокладывает язык между зубными рядами, что мешает естественной коррекции открытого прикуса даже после того, как привычка сосания устранена. В таких случаях искусственная преграда в виде проволочной заслонки помогает ребенку отвыкнуть от вредной привычки прокладывания языка между зубами, что позволяет быстрее устранить открытый прикус и одновременно нормализовать произношение ряда звуков. Пластика с заслонкой показана при открытом прикусе в переднем отделе,при МЕЖЗУБНОМ нарушении произношения свистящих и шипящих звуков,смене резцов (отсутствие резцов в период появления свистящих звуков (от 2-3,5 лет),вялом кончике языка (пониженный тонус при стертых формах дизартрии).

Пластинку следует регулярно носить днем в общей сложности в течение часа (с перерывами) на протяжении нескольких месяцев и давать ее ребенку на время дневного или ночного сна.

Пластинка с козырьком мягкая:

- недоразвитие нижней челюсти в результате привычки сосать палец;
- болезненное прорезывание постоянных нижних резцов;
- обратное перекрытие (пластинка устанавливается в полости рта козырьком вверх).

Пластинка с бусинкой для стимуляции и правильного позиционирования зыка в полости рта:

- низкое положение языка на фоне привычного ротового дыхания;
- речевые проблемы: при ринолалии, тахилалии, брадилалии, заикании.

Основная цель применения вестибулярных пластинок — нормализация положения языка в полости рта, коррекция тонуса мышц губ и языка, а также соотношения роста нижней челюсти относительно верхней. Пластинка также помогает ребенку отвыкнуть от сосания пустышки или пальца, учит правильно дышать и глотать, а также стимулирует язычную мышцу, что позволяет эффективно использовать вестибулярные пластинки в речевой терапии. Вестибулярная пластинка свободно располагается перед зубами и удерживается на месте, благодаря смыкательному рефлексу губ. Этот рефлекс закрепляется во время дневного ношения (2 ч) пластинки. Непроизвольно удерживаемая мышцами, она должна оставаться на месте всю ночь.

Пластинка с козырьком способствует выдвижению нижней челюсти вперед, что стимулирует ее рост в горизонтальном направлении и нормализует профиль ребенка. Упражнения, стимулирующие смыкание губ и повышающие тонус круговой мышцы рта, следует проводить с помощью мягкой вестибулярной пластинки — стандартной или модели с козырьком, так как именно эластичная модель дает наибольшую нагрузку на мышцы. При этом время напряжения мышц рекомендуется чередовать с таким же по длительности периодом расслабления. В перерывах для расслабления круговой мышцы рта можно сделать легкий массаж (поглаживание губ по часовой стрелке в направлении от центра к периферии круговыми движениями) и растирание подбородочной области. Когда тонус круговой мышцы рта нормализуется, можно перейти на жесткую пластинку. Использование пластинки с козырьком рекомендуется дополнять мио-гимнастикой для тренировки мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Стандартная вестибулярная пластинка Шонхера.Способствует нормализации функции мышц околоротовой области и является механическим препятствием для ротового дыхания, сосания пальца, губы и других предметов. Ее изготавливают заводским путем. Выпускают пластинки трех размеров с учетом ширины зубных дуг.

Вестибуло-оральная пластинка Крауса.Аппарат Крауса показан для лечения открытого прикуса в сочетании с дистальным, развившимся в результате сосания языка или неправильного глотания. Этот аппарат состоит из вестибулярной и язычной пластинок. Обе части аппарата соединены отрезками проволоки, которые располагают между резцами, клыками, первыми молочными молярами или огибают дистальную поверхность последних моляров в ретромолярной области.