ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Конструктивные элементы ортодонтических аппаратов

Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011Следующая

В ортодонтических лечебных аппаратах различают действующую и опорную части, укрепляющие и вспомогательные элементы. Действующей частью механических аппаратов являются лигатура, пружины различных модификаций, часть базиса с винтом, прилегающая к деформированному участку, резиновое кольцо; в функциональных аппаратах - наклонная плоскость, накусочная площадка и другие элементы. Для крепления съемных аппаратов используются кламмеры разных конструкций: Адамса, круглые, многозвеньевые, стреловидные Шварца.

Несъемные аппараты укрепляют на зубах с помощью коронок, колец, капп. Поскольку аппараты фиксируются временно, опорные зубы не препарируют.

21. Аномалии отдельных зубов. Виды аномалий. Этиология, патогенез, клиническая картина. Лечение аномалий положения зубов.

24.Аномалии окклюзии. Мезиальная окклюзия. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.

Мезиальная окклюзия зубных рядов

Клиническая картина. Мезиальная окклюзия относится к аномалиям окклюзии в сагиттальном направлении и характеризуется смыканием моляров по IIIклассу Энгля. При смыкании жевательных зубов образуется мезиальная ступенька. Клык верхней челюсти образует мезиальную ступеньку с контактной точкой клыка и первого премоляра. В переднем отделе нижние резцы обычно перекрывают верхние (обратное резцовое перекрытие) или образуют прямую окклюзию

Причины мезиальной окклюзии:врожденная особенность строения костей лицевого отдела черепа, передающаяся по наследству, болезни матери в период беременности, родовая травма, неправильное искусственное вскармливание, болезнь ребенка в раннем возрасте (рахит), вредные привычки (сосание верхней губы и др.), нарушение размеров и функции языка (макроглоссия), короткая уздечка языка, аномалии зубов и челюстей

Диагностика.Степень выраженности мезиальной окклюзии можно установить с помощью телерентгенографического исследования. На ТРГ головы в боковой проекции следует определить длину тела верхней и нижней челюстей, их положение по отношению к переднему отделу основания черепа, взаиморасположение апикальных базисов челюстей, основное направление роста челюстных костей. Для этого используют методы Шварца, Бьёрка, Ди Паоло и др.

Лечение. При обратном глубоком резцовом перекрытии, привычном смещении нижней челюсти вперед и отсутствии сагиттальной щели между резцами можно применять аппарат Брюкля: пластинку на нижнюю челюсть с опорными кламмерами, вестибулярной дугой и наклонной плоскостью в переднем отделе. Аппарат Брюкля можно применять во всех возрастных периодах, за исключением периода подготовки к смене зубов, так как в этом возрасте отклонение молочных резцов вестибулярно может привести к небному отклонению зачатков постоянных резцов, которые находятся позади корней молочных зубов. Для лечения мезиальной окклюзии у пациентов с первой степенью выраженности аномалии в период смены зубов и после него рекомендуется применять съемные механически действующие ортодонтические аппараты. При мезиальной окклюзии, обусловленной задержкой роста верхней челюсти в переднем участке, целесообразно использовать позиционеры, изготовленные из мягкого эластичного полимера «Биопласт».

- В случаях привычного смещения нижней челюсти вперед рекомендуется устранить его причину. Для этого применяют профилактические аппараты (двучелюстные), смещающие нижнюю челюсть назад. Изготовление таких аппаратов производится с определением конструктивного прикуса: максимальное смещение нижней челюсти назад и минимальное разобщение передних зубов. Для усиления действия этих аппаратов и удержания нижней челюсти в заднем положении применяется ортодонтическая головная шапочка с пращевидной подбородочной повязкой и внеротовой резиновой тягой.

В период формирования прикуса молочных зубов рекомендуются массаж области альвеолярного отростка верхней челюсти при его недоразвитии (направление движений наружу) и нижней челюсти при чрезмерном развитии (направление движений внутрь), а также использование специальных пустышек и сосок при искусственном вскармливании. Необходимо следить за тем, чтобы соска и бутылочка не давили на верхнюю челюсть и по возможности препятствовали сильному выдвижению нижней челюсти. В этом периоде, как правило, применяют механически действующие аппараты: пластинки с протрагирующими пружинами под передние зубы верхней челюсти; пластинки с секторальным распилом и винтом для удлинения верхнего зубного ряда и др.

Для уменьшения размера нижнего зубного ряда и его сокращения у пациентов со второй степенью выраженности мезиальной окклюзии применяют метод Хотца, последовательно удаляя молочные, а затем постоянные зубы. В связи с тем что в постоянном прикусе активного роста челюстей не происходит, следует применять механически действующие аппараты для удлинения верхнего зубного ряда, одновременно сокращая нижний путем удаления отдельных зубов (чаще первых премоляров). В этот возрастной период используют несъемные ортодонтические конструкции в сочетании с внеротовой резиновой тягой. Ретенционный период при этом более длительный (10-14 мес), и диспансерное наблюдение за такими пациентами проводят до прорезывания всех зубов на верхней и нижней челюстях, включая 8-е зубы В периоде прикуса постоянных зубов для устранения мезиальной окклюзии первой и второй степени рекомендуется применять несъемную ортодонтическую технику. Лечение следует направлять на удлинение, а при необходимости на расширение верхнего зубного ряда и сокращение нижнего, достижение правильного резцового перекрытия и множественных фиссурнобугорковых контактов. Возможно применение как стандартной эджуайзтехники, так и техники прямой дуги, что наиболее предпочтительно

25.Аномалии окклюзии. Глубокая окклюзия. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.

Клиническая картина. В норме верхние передние зубы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки, определяется их режуще-бугорковое смыкание. При увеличении глубины перекрытия в области передних резцов более чем на1/3 высоты коронки, а также нарушении их правильного смыкания формируется вертикальная аномалия окклюзии. При этом увеличивается глубина резцового перекрытия, однако перекрытие может сочетаться с сохранением режуще-бугоркового контакта резцов верхней и нижней челюстей или его отсутствием. В первом случае формируется глубокая резцовая окклюзия, во втором - глубокая резцовая дизокклюзия (глубокий прикус).

Диагностика.Степень выраженности аномалии определяется глубиной резцового перекрытия. На первой стадии формирования этой аномалии сохраняется режуще-бугорковый контакт между резцами верхней и нижней челюстей, но глубина перекрытия увеличивается{глубокая резцовая окклюзия). Затем отмечается отсутствие режуще-бугоркового контакта между резцами верхней и нижней челюстей. Формируетсяглубокая резцовая дизокклюзия.

Глубокую резцовую окклюзию следует рассматривать как вариант нормы (в случае глубины резцового перекрытия не более чем на половину коронки нижнего резца), т.е. в дальнейшем при смене зубов может наступить саморегуляция.

Лечение наиболее эффективно в период прорезывания первых постоянных моляров, клыков и вторых постоянных моляров. План лечения определяется положением отдельных зубов, нарушением формы и размера зубных рядов, смыкания зубов в боковых отделах. По показаниям проводят санацию полости рта, носоглотки, пластику уздечек губ и языка.

Детям с молочными зубами рекомендуется вводить в рацион питания больше твердой пищи (фрукты овощи и др.). При наличии вредны) привычек (сосание пальцев, губ различных предметов) необходимо отучать от них в раннем возрасте Для устранения вредных привычек применяют вестибулярные пластинки, назначают лечебную гимнастику для нормализации функции языка tжевательных мышц, а также реко мендуют замещение дефектов поел' ранней потери молочных зубов.Активное ортодонтическое лечение проводят в период смены зубов Используют пластинки на верхнюю челюсть с накусочной площадкой, боковых участках разобщают зубные ряды (на 2 мм выше, чем при положении нижней челюсти в физиологическом покое), что способствует зубоальвеолярному удлинению

26.Аномалии окклюзии. Вертикальная дизокклюзия. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.

Вертикальную резцовую лизокклюзию оценивают в переднем и боковых участках. Очень часто как правильное, так и аномальное смыкание зубов- антагонистов в боковых отделах сопровождается отсутствием смыкания передних зубов (дизокклюзией). Реже смыкание зубов-антагонистов в боковых отделах отсутствует. Одна из тяжелых деформаций зубо-челюстной системы - вертикальная резцовая дизоккл юзия, с и м птоматическим проявлением которой служит отсутствие смыкания в области передних зубов верхней и нижней челюстей. Протяженность и величина вертикальной щели может быть различной, что и определяет тяжесть аномалии. К вертикальной резцовой дизокклюзии I степени тяжести относятся аномалии, при которых величина вертикальной щели между режущими краями резцов верхней и

нижней челюстей доходит до 3 мм, к дизокклюзии II степени - величина вертикальной щели в области резцов и клыков от 3 до 5 мм. Наличие окклюжонных контактов только п области моляров, а также величина вертикальной щели свыше 5 мм свидетельствуют о III - самой тяжелой степени аномалии. Лицо пациента с вертикальной резцовой дизокклюзией может быть не изменено. При II степени тяжести у таких пациентов высота нижней трети лица обычно увеличена, рот полуоткрыт, а при смыкании губ напряжена подбородочная мышца - симптом «наперстка». Носогуб- ные складки сглажены, носовое дыхание затруднено У детей с вертикальной резцовой дизокклюзией нарушена речь. В глотании участвуют мимические мышцы липа, что проявляется напряжением мышц,

поднимающих и опускающих уголки рта, круговой мышцы рта. Вертикальная резиовая ДИЗОККЛЮЗИЯ полиэтиологична. Основная причина формирования аномалии - вредные привычки: сосание пальца, нижней губы, языка: неправильное положение языка при глотании Значительным фактором в формировании ди зокклюзии является заболевание носоглотки, в частности аденоиды, и как следствие - ротовое дыхание. При клиническом осмотре рта отмечается отсутствие смыкании какой-либо группы зубов верхней и нижней челюстей. Наличие вертикальной щели - один из главных клинических признаков данной аномалии, а по ее величине и протяженности определяют степень тяжести данной аномалии окклюзии. Независимо от причины, вызывающей вертикапьную дизокклюзию, мощным фактором формирования аномалии является язык, который, располагаясь между режущими краями зубов, способствует недоразвитию передних участков верхнего и нижнего зубных рядов. Поэтому для детей с молочными зубами и в начальном периоде в случае их смены при первой кл и нико-морфо.11огической разновидности вертикальной дизокклюзии бывает достаточно изготовить пластинку для нижней челюсти с пластмассовым упором для языка, которая нормализует положение языка в процессе глотания и речи При второй клинико-морфологи- ческой разновидности рекомендуется использовать пластинку для нижней челюсти с пластмассовым упором для языка и окклюзионными накладками в области жевательных зубов, При лечении детей с третьей разновидностью дизокклюзии в вечернее и ночное время применяют аппарат АндрезенаГойлля, в остальное время - пластинку на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками в области боковых зубов и пластмассовым упором для языка. В период сформированного прикуса постоянных зубов лечение эффективно с помощью несъемной аппаратуры: аппаратов Кожокару, Энгля, брскстсистемы на верхнюю и нижнюю челюсти с использованием реверсионных дуг Детям с резцовой дизокклюзией рекомендуется назначать комплексы лечебной гимнастики, особенно на жевательные, височные мышцы. Упражнения выполняют в статическом и динамическом режиме: максимальное волевое смыкание зубных рядов. Целесообразно использование тренажеров.

27.Аномалии окклюзии. Перекрестная окклюзия. Виды перекрестной окклюзии. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.

Клиническая картина. Перекрестная окклюзия - это аномалия смыкания зубных рядов в трансверсальном направлении, при которой верхний или нижний зубной ряд располагается вестибулярно или орально относительно противоположного зубного ряда, имеющего правильную форму и нормальный размер.

По классификации Л.С. Персина (1990) различают три вида перекрестной окклюзии: палатиноокклюзию, лингвоокклюзию и вестибулоокклюзию. Возможно их сочетание. При палатиноокклюзии небные бугорки верхних боковых зубов проецируются при смыкании орально от продольных фиссур одноименных нижних зубов в результате уменьшения поперечного размера верхнего зубного ряда. При этом небные бугорки боковых зубов верхней челюсти при смыкании контактируют не с продольными фиссурами нижних боковых зубов, а с их язычными бугорками и при выраженности аномалии могут остаться без контактов.

Лингвоокклюзия, сформированная за счет сужения нижнего зубного ряда, характеризуется тем, что небные бугорки верхних боковых зубов проецируются при смыкании в щечную сторону от продольных фиссур нижних одноименных зубов и контактируют со щечными бугорками премоляров и моляров нижней челюсти Вестибулоокклюзия формируется в результате увеличения размера верхнего и нижнего зубных рядов в трансверзальном направлении. Она может быть одно- и двусторонней. При вестибулоокклюзии, сформированной вследствие увеличения поперечного размера нижнего зубного ряда, отмечается значительное перекрытие верхних боковых зубов нижними

Основным морфологическим признаком перекрестной окклюзии является нарушение смыкания боковых зубов в трансверзальном направлении, однако центральные резцы при этом могут контактировать правильно. В клинике часто встречаются разновидности перекрестной окклюзии, обусловленные несимметричным развитием зубных рядов и челюстей

Симптомы функциональных нарушений ЧЛО при всех разновидностях перекрестной окклюзии:нарушение эффективности жевания, иногда неправильное глотание и нечеткость речи, дисфункции ВНЧС, бруксизм, функциональная недостаточность жевательных мышц из-за неправильных взаимоотношений зубов-антагонистов, блокирование нижней челюсти и нарушение ее боковых движений

Диагностикаперекрестной окклюзии основывается на данных клинического обследования (жалобы на прикусывание слизистой оболочки щек, боли в области ВНЧС, несоответствие размеров зубных рядов и суперконтакты, скученное положение резцов, несоответствие расположения уздечек верхней и нижней губ, выраженная асимметрия лица), анамнеза (выяснение наследственности, наличия вредных привычек, положения головы во время сна, врожденных заболеваний, наличия травм ЧЛО, осложнений кариеса боковых зубов и воспалительных процессов в альвеолярном отростке), общего осмотра, осмотра лица и полости рта, пальпации ВНЧС при опускании и поднимании нижней челюсти и дополнительных методов исследования, измерения размера зубов, ширины зубных рядов и апикальных базисов (по методам Пона, ЛиндерХарт, Н.Г. Снагиной, Шопфа), изучения ортопантомограмм и ТРГ головы в прямой проекции

Этиологияперекрестной окклюзии сводится к неблагоприятным факторам воздействия, которые вызывают диспропорцию трансверзальных размеров, взаиморасположения зубных рядов и развития челюстных костей: наследственная предрасположенность, нарушение кальциевого обмена в организме (рахит, эндокринные сдвиги в организме), нарушение нервно-рефлекторных процессов (некоординированная деятельность, гипо и гипертонус жевательных мышц, асимметрия тонического состояния правой и левой жевательных мышц), брук-сизм, вредные привычки (подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка и др.), неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), при занятиях на скрипке, заболевания носоглотки, ротовой тип дыхания, сужение верхней челюсти в результате нарушения воздействия хрящей носовой перегородки на зоны роста верхней челюсти, искривление носовой перегородки, кариес и его осложнения, травма, воспалительные процессы в области альвеолярных отростков и обусловленные ими нарушения роста челюстей, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены молочных зубов постоянными, нарушение последовательности прорезывания зубов, нестершийся бугор нижнего молочного клыка на одной стороне челюсти, раннее разрушение и потеря молочных моляров; неравномерные контакты зубов

Одностороннее укорочение или удлинение ветви и тела нижней челюсти, гемиатрофия лица, врожденные аномалии, обусловленные несимметричным развитием челюстей (расщелина губы, альвеолярного отростка и неба, гемифациальная микросомия и др.).

Лечениеперекрестной окклюзии, как и профилактика, зависит от ее разновидности, причин развития, возраста пациента и заключается в нормализации ширины зубных рядов, положения боковых зубов, установлении нижней челюсти в правильную позицию.

У детей с молочными зубами и в период их смены необходимо вести борьбу с вредными привычками и ротовым дыханием, давать жесткую пищу, назначать лечебную гимнастику, проводить сошлифовывание нестершихся бугров молочных клыков, затрудняющих трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти. Блокирующее положение челюстей устраняют с помощью пластинки с накусочной площадкой, расширяющих пластинок, подбородочной пращи с более сильной резиновой тягой на стороне, противоположной смещению нижней челюсти; применяют также пластинки со щечными и внутриротовыми пелотами и заслонкой для языка или наклонной плоскостью, регулятор функции Френкеля, позиционер.

У детей с постоянными зубами возможны удаление отдельных зубов (чаще первого премоляра) и их пришлифовка. При проведении аппаратурного лечения используют механически действующие аппараты, сочетая их с косой межчелюстной тягой. Расширение зубного ряда проводят пластинками с винтами и распилом параллельно небному шву либо секторальным распилом и винтом, протрагирующими пружинами и обязательным разобщением зубных рядов. Хорошие результаты дает применение несъемного расширяющего аппарата бюгельной конструкции, а также дуги Энгля (стационарная) с межчелюстной резиновой тягой. Используют кольца с крючками для орально-вестибулярной тяги, пластинки с фиксацией по Нападову, пелотами и крючками, позиционеры, брекетсистему.

Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011Следующая