ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса - ваш вокал

Игровые автоматы с быстрым выводом

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Модель краткосрочной «ромбовидной» векторной семейной психотерапии детей с бронхиальной астмой

На основании анализа психологических особенностей семей детей с бронхиальной астмой М.П. Билецкой была разработанамодель краткосрочной «ромбовидной» векторной семейной психотерапии,основанная на принципах системной семейной психотерапии, биопсихосоциальном подходе и теории адаптивного копинг-поведения (Сирота Н.А., 1994; Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 1994; Эйдемиллер Э.Г., 2002, 2003, 2005; Lazarus R., 1986).

Выбор краткосрочной модели семейной психотерапии был обусловлен следующими факторами:

- необходимостью работы с семьей пациента с целью снижения семейной тревоги и нормализации детско-родительских взаимоотношений;

- трудностью вовлечения всей семьи в программу комплексного лечения;

- необходимостью объяснения "психосоматическим" семьям, что проблемы имеются не только у больного ребенка, но и у семьи, как системы в целом;

- необходимостью эмоционального отреагирования боли, своего отношения к болезни, тревоги и страхов больного ребенка как члена семьи, так и индивидуально, как личности.

Астматический приступ у детей младшего школьного возраста - симптом, выполняющий морфостатическую функцию.При этом идентифицированный пациент (ребенок) сохраняет гомеостаз семейной системы. Если ребенок долгое вре­мя является стабилизатором семейной дисфункции, то в подростковом возрасте его отделение от родителей происходит очень трудно и болезненно. Морфогенетическая функция симптома проявляется, если астматический приступ у подростка становится сигналом к изменениям в семейной системе.

Психотерапевт изменяет равновесие в семейной системе, подготавливая ее к изменениям. Это может приводить к усилению симптома на первых шагах психотерапии, поэтому при проведении семейной психотерапии необходимо провести ряд сессий с детской и родительской подсистемами отдельно. Это помогает снизить семейную тревогу, возросшую в начале перестройки семейных ролей, а также снизить тревогу и напряженность идентифицированного пациента, который, включаясь в "детскую работу" (адаптивные стратегии совладания), может эмоционально отреагировать свои проблемы.

Цель модели:обеспечение адаптивного функционирования семейной системы в момент обострения заболевания, выявление и использование саногенного эффекта семьи для выздоровления ребенка.

Данная цель решается посредством реализации следующих задач:

· принятие ответственности за существующие проблемы каждым членом семейной системы;

· повышение родительской компетентности;

· поиск и активизация семейных ресурсов и развитие на их основе адаптивных стратегий совладания;

· ориентация не на причины заболевания, а на его лечение.

Модель строится, исходя их следующих принципов:

· психосоматическое заболевание у ребенка - проблема не идентифицированного пациента, а всей семьи;

· ориентация на совладание с болезнью, а не на «культ болезни», существующий в семье;

· преодоление алекситимических барьеров - задача всей семьи;

· отказ от анализа прошлых ошибок, работа с семьей «здесь и сейчас», направленная на решение проблем, связанных с текущим заболеванием;

· четкая дифференцированность внутрисемейной структуры, правильное функционирование подсистем в семье - основа адаптивного совладающего поведения и саногенной роли семьи в лечении заболевания;

· семья воспринимается способной нести ответственность за поведение своих членов и решение своих проблем;

· интенсивность и кратковременность вмешательства.

Принципы и техники психотерапии:

· семейная системная психотерапия;

· семейная арт-терапия;

· ролевые игры;

· семейная дискуссия;

· психогимнастика.

Предлагаемая модель рассчитана на 46 часов, состоит из четырех этапов и реализуется в течение пяти месяцев, включая поддерживающий этап. Частота встреч определяется задачами этапа.

Данная модель семейной психотерапии предусматривает проведение лечения по направлениям, условно обозначающим ромб (рис. 1):

На I этапе проводится работа с семьей, как с системой: активное вовлечение семьи в работу (присоединение, «семейный диагноз» (Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М., 2003),заключение психотерапевтического контракта, осознание членами семьи внутрисемейной напряженности и закрепление мотивации на дальнейшую психотерапевтическую работу.

На II этапе с целью снижения напряженности связей во внутрисемейной структуре и реконструкции границ каждой подсистемы принято решение о проведении ряда психотерапевтических сессий по векторам детской и родительской подсистем.

На III и IV этапах психотерапия проводится с семьей, как системой в целом.

Содержанием III этапа является реконструкция семейных отношений и выработка адекватного совладающего поведения в период обострения заболевания.

Этап IV - поддерживающий, итоговый. В ходе него также происходит отсоединение психотерапевта от семьи.

Рис. 1

Рассмотрим подробно цели и задачи каждого этапа и каждой проводимой сессии.

I этап. Подготовительный

Рассчитан на 3 семейные сессии с периодичностью один раз в неделю по 2 часа.

Цель: активное вовлечение семьи в работу по программе комплексного лечения ребенка с бронхиальной астмой.

Задачи:

1. Присоединение психотерапевта к семейной системе.

2. Семейная диагностика.

3. Выработка мотивации у членов семьи на участие в семейной психотерапии.

Методы: семейная системная психотерапия.

Сессия

Цель:введение семьи в программу комплексного лечения психосоматического заболевания (бронхиальной астмы).

Задачи:

· знакомство, присоединение психотерапевта к семейной системе;

· цели и ожидания семьи (формулирование первичного психотерапевтического запроса);

· ознакомление семьи с программой предлагаемой модели психотерапии;

· диагностика семьи (после данных инструкций родители составляют семейную генограмму, заполняют опросники «Анализ семейных взаимоотношений», «Анализ семейной тревоги» (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В., 1999). Ребенку в это время предлагается ответить на вопросы Шкалы явной тревожности для детей (CMAS), а также нарисовать «Кинетический рисунок семьи». Остальная диагностика, направленная на выявление характера совладающего поведения и индивидуально-психологических особенностей каждого члена семьи, переносится на следующий этап.

Комментарии:в ходе данной сессии важно усилить мотивацию на дальнейшие семейные сессии. Клиентам предоставляется информация о роли семьи в развитии психосоматических заболеваний у детей. Акцентируется внимание на то, что в каждой семье заложен также саногенный фактор, подчеркивается важность работы именно всей семьи в целом. Для присоединения к семье психотерапевт применяет приемы поддержки, следования, подражания, при необходимости демонстрирует личную причастность к происходящему.

Сессия

Цель:заключение психотерапевтического контракта на дальнейшую работу.

Задачи:

· анализ и обсуждение полученных результатов диагностики и
формирование на основании этого мотивации членов семьи на
участие их в семейной психотерапии;

· составление семейного договора между родителями и ребенком, в котором оговариваются условия и правила лечения, обязанности (посещение пульмонолога, аллерголога и психотерапевта, прохождение необходимых лечебно-диагностических процедур и регулярный прием лекарственных препаратов, назначаемых врачом, а также участие в семейной психотерапии, конкретное желаемое поведение, выполнение домашней работы) и ответственность сторон, права, механизмы контроля за выполнением соглашения.

Примечание:данный договор заключается на 5 месяцев, и его действие охватывает весь период лечения.

Сессия

Цель: осознание членами семьи внутрисемейной напряженности; подготовка к работе на втором этапе по векторам, с родительской и детской подсистемами отдельно.

Задачи:

· проведение членами семьи техники «Семейная социограмма»;

· обсуждение полученных результатов, осознание напряженности семейных коммуникаций;

· объяснение особенностей взаимосвязей в «психосоматических» семьях;

· обоснование перехода к следующему этапу работы с родительской и детской подсистемами отдельно;

· закрепление мотивации на дальнейшую психотерапевтическую работу.