ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Задние предбрюшинные доступы к грыжевому мешку

В последние годы в хирургической практике всего мира все большее рас­пространение получают способы глубо­кой, предбрюшинной герниопластики с использованием задних доступов к гры­жевому мешку.

L. Nyhusвыполняет доступ над грыжевым выпячиванием горизонталь но, на 4-5 см выше паховой складки до

Рис. 4.12.Шаровидный мешок при прямой паховой грыже при возможности вправляют в невскрытом виде (по Kux M. с дора-бот.)

Рис. 4.13.Прошивание шейки грыжевого мешка кисетным швом

Рис. 4.14.Обработка грыжевого мешка при прямых паховых грыжах

Рис. 4.15.Наложение инвагинирующих швов на поперечную фасцию

Рис. 4.16.Осторожное вправление невскрытого мешка при скользящей грыже в брюшную полость (по Kux M. с доработ.)

наружного края прямой мышцы живота (Nyhus L., Condon R. 1989).

R. Stoppa(1989) прокладывает путь к шейке грыжевого мешка в предбрю-шинной клетчатке, делая разрез строго по средней линии от пупка до лонного сочленения.

А.Н. Кабанов с соавт.(1998) реко­мендует достаточно травматичный спо­соб одномоментного лечения двусто­ронних паховых и бедренных грыж с ис­пользованием предбрюшинного досту­па. Полуовальный разрез кожи и под­кожной жировой клетчатки производит­ся на 3-4 см выше правой и левой пахо­вых складок. Апоневроз наружной косой мышцы рассекается вдоль волокон, выше пахового канала, без вскрытия влагалища прямой мышцы живота. Внут­ренняя косая и поперечная мышцы раз­деляются тупым путем так, чтобы слой мышцы от нижнего края раны до нижне­го края мышцы составлял 1,5-2 см. По­перечная фасция рассекается вдоль во­локон. Предбрюшинная клетчатка туп-фером отслаивается от внутренней по­верхности поперечной фасции.

При прямых паховых грыжах шейка мешка представляет собой дивертикул брюшины, расположенный в медиаль­ной части раны, кнутри от глубокого па­хового кольца. При бедренных грыжах он обнаруживается под паховой связкой, при косой паховой грыже — лежит сре­ди элементов семенного канатика.

При возможности грыжевой мешок вывихивается в рану и обрабатывается обычным способом.

В некоторых случаях дистальная часть грыжевого мешка оставляется на месте для облитерации.

Предбрюшинные доступы с внутрен­ним (задним) закрытием грыжевых ворот, по сравнению с паховыми передними способами, менее травматичны, позво­ляют избежать целого ряда осложнений, особенно со стороны органов репродук-

тивной системы. При этом удается одно­моментно ликвидировать как паховые, так и бедренные грыжи.

Внутрибрюшные доступы к грыжевому мешку

К внутрибрюшным способам, описан­ным Аннандалемв 1877 году (Кукуджа-нов Н.И. 1969), относятся вмешатель­ства, при которых вскрывают брюшную полость, устье и шейку мешка выделя­ют, перевязывают и пересекают. Мешок или оставляют на месте, или вытягива­ют в брюшную полость и удаляют. Гры­жевые ворота суживают.

Наибольший вклад в разработку данных способов внес L. Tait(1891), ис­пользовавший нижнесрединную лапа-ротомию.

Данные методики могут быть реко­мендованы при всех тех лапаротомиях, когда возможно попутно произвести грыжесечение и избавить больного от второй операции.