 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Определение понятия «норма» 3 страница
Рис. 77. Аппаратура и последовательность работы при изготовлении гнатостатических моделей по P.Simon: а — гнатостат: / — стандартная металлическая слепочная ложка, 2— металлический стержень, 3 — передвижная втулка, 4 — шарнир, 5 — орбитальная дуга, 6 — стрелки, 6 — установка гнатостата и получение оттисков, в — установка линейки (а) с гравирующей стрелкой (о) на орбитальной дуге и гравировка орбитальной линии на слепке (с), г — отливка гнатостатической модели (Симон). дугу, ориентируя её стрелками на уровне франкфуртской горизонтали по точкам orbitale (or — самая глубокая точка нижнего края глазницы) и tragion (t — точка на верхнем крае козелка уха). На лице пациента предварительно жирным карандашом отмечают эти точки или наклеивают чёрные бумажные кружочки. Расставив и закрепив винтами стрелки и дугу, передвижную втулку перемешают вплотную к дуге и всё фиксируют. Затем дугу со стержнем отсоединяют от слепочной ложки, выводят оттиск изо рта и вновь соединяют в прежнем положении. Линия, соединяющая концы двух средних стрелок, является линией пересечения франкфуртской горизонтали с орбитальной плоскостью. Чтобы перевести эту линию на поверхность слепка, пользуются линейкой (рис. 11, в), которую прикладывают к острым концам двух стрелок орбитальной дуги. От середины линейки отходит под прямым углом стрелка с заострённым концом, которая может перемещаться вверх-вниз и вокруг оси в пределах одной плоскости. Линейку укладывают так, чтобы остриё стрелки доходило до поверхности оттиска (рис. 77, в). При перемещении стрелки вверх-вниз и в стороны острие оставляет след на поверхности оттиска в виде гравированной линии. Затем заменяют орбитальную дугу площадкой и отливают верхнюю модель (рис. 11, г). После освобождения модели от слепка находят начерченную поперечную линию, которая проходит через вершины обоих клыков, а медианная плоскость устанавливается по нёбному шву. 33- Диагностика
Рис. 78. Модели челюстей: а — обычные, 6 — гнатостатические (объяснение в тексте). Изготовленные таким способом гнатостатические модели имеют следующие особенности: верхняя цокольная поверхность верхней модели соответствует франкфуртской горизонтали, а нижняя ей параллельна; расстояние между ними равно 8 см; задние поверхности моделей параллельны орбитальной плоскости и находятся на расстоянии 4 см от неё. Модели расчерчивают и изучают при помощи симметрографа. При сопоставлении гнатостатических моделей с обычными видно, что окклюзионная кривая на них проходит неодинаково. На гнатостатических моделях она снижается кпереди, т.е. идёт с наклоном по отношению к франкфуртской горизонтали (рис. 78, б). Если верхние клыки совпадают с орбитальной плоскостью — норма, если впереди от неё — прогнатия и лечение должно быть направлено на верхнюю челюсть. Если же верхние клыки смещены за фронтальную плоскость — лечебные манипуляции на нижней челюсти. В последующие десятилетия методика P.Simon многократно модифицировалась. В частности, В.Н.Трезубов и Е.Н.Жулёв разработали получение оттисков с верхней челюсти с помощью гнатостата и с последующим формированием гипсовых моделей. Сегодня можно пользоваться данной методикой, имея оснащённый лицевой дугой обычный или специальный ар-тикулятор с индивидуальной или стандартной установкой суставных и резцового угла. Появление новых методов исследования, таких как телерентгенография, снизило значение и необходимость гнатостатических моделей. С давних пор ортодонты применяют различные методы антропологии для своих исследований и определяют углы на лице и черепе с помощью циркулей и линеек. Например, угол, образуемый от пересечения линий, идущих от козелка уха и от переносицы к точке subnasale, использовал голландский стоматолог Р.Сатрег для физиогномического изучения лица и определения расовых особенностей. Этот угол был назван камперовским углом лица, с величиной которого связывали развитие мозгового и лицевого черепа. Анализ фотографий лица. Фотографии профиля лица с давних пор изучались авторами по разным методикам. Чисто эстетическое рассмотрение фотоснимков «линия гармонии» проводил EAngle (см. рис. 76). Затем анализом лиц на фотографиях занимались Д.А.Кал-велис, Simon, Andresen, Izard, A.Kantorowicz, A.Schwarz. Для изучения конфигурации лица до ортодонтического лечения и после готовят фотоснимки размером 9x12 см (профиль и фас). Фотографии лица (фас) имеют диагностическое значение при сужении челюстей, выраженной протрузии переднего участка верхнего зубного ряда, асимметриях лица, при глубоком и открытом прикусе. Фотографии профиля помогают уточнить степень выраженности дистального, мезиального, открытого и глубокого прикуса. Пациента рекомендуется фотографировать в трёх позициях: с сомкнутыми губами (фас), с сомкнутыми в центральной окклюзии и обнажёнными зубами (фас) и в профиль. Голову при взгляде вперёд устанавливают прямо, чтобы воображаемые сагиттальная и орбитальная плоскости были перпендикулярны полу кабинета, а франкфуртская горизонталь параллельна ему. Губы и мышцы подбородка не должны быть напряжены. 78 Глава 3- Классификации зубочелюстных аномалий и методы диагностики в ортодонтии
Рис. 79. Анализ профиля лица: / — франкфуртская горизонталь, 2 — орбитальная плоскость P.Simon, 3 — носовая плоскость Dreyfus, 4 — профильная вертикаль A.Kantorowicz. Чтобы сравнить фотографии, необходима их идентичность, для чего применяют специальные приборы — фотостаты и одинаковые условия съёмки. При изучении фотографий (профиль) проводят следующие линии: франкфуртскую горизонталь, орбитальную плоскость Симона, носовую плоскость Дрейфуса, профильную вертикаль А.Канторовича (рис. 79). Три последние линии параллельны и пересекаются под прямым углом с франкфуртской горизонталью. Для более точного проведения этих линий можно до съёмки нанести упомянутые точки карандашом или наклеить чёрные бумажные кружочки. В норме верхняя губа касается линии Дрейфуса, нижняя — несколько отстоит, а подбородок находится между орбитальной и линией Дрейфуса. Подобное изучение можно провести непосредственно на лице с помощью профилоскопа, если он имеется. Для определения типов головы и лица предложены различные индексы, определяемые по фотографиям (фас), в частности, лицевой индекс Изара (см. рис. 64). На фотографиях изучают также форму, величину носа, подбородка, лба, высоту и выраженность губ, профиль рта (рис. 80). Фотографии во многих случаях облегчают диагностику и составление плана лечения, но не дают представления о форме и строении лицевого скелета и расположении челюстей. Поэтому их следует сопоставлять с данными анализа телерентгенограмм, дополняя также результатами стереофотограмметрии и голографии. Однако фотографирование должно обязательно проводиться перед ортодонтическим лечением в различных положениях (профиль и фас), с улыбкой пациента, справа и слева, зубных рядов сомкнутых и по отдельности, в том числе с помощью специальных зеркал. Полученные фотографии наряду с диагностическими моделями, ортопантомограммами и телерентгенограммами являются необходимой документацией, которая должна храниться и быть востребована перед лечением, в процессе и после окончания терапии. Рентгенологические методы исследования необходимы для уточнения диагноза, плана, прогноза лечения и динамичного наблюдения за его результатами. Это один из самых распространённых методов исследования. При этом наряду с получением традиционных рентгеновских снимков в практику стоматологических клиник внедряется интраоральная цифровая (дигитальная) рентгенография, которая даёт целый ряд принципиально новых возможностей. Облучение при цифровой рентгенографии снижается на 60—90% (Юдин П.С. и соавт., 2006), что уменьшает обеспокоенность пациентов, которые имеют также возможность сами увидеть изображение на экране монитора. Внутриротовая контактная рентгенография. Получение таких рентгенограмм зубов и черепно-лицевых костей более сложно из-за анатомических особенностей и возможности наслоения. Поэтому при контактных внутриротовых снимках рекомендуется направлять тубус рентгеновской трубки под определённым углом для зубов верхней и нижней челюс- 33. Диагностика
Рис. 80. Виды профиля лица: а — ортогнатический прикус, б — при верхней прогнатии, в — при нижней прогнатии (прогения). тей, пользуясь правилом изометрии: центральный луч проходит через верхушку корня снимаемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного длинной осью зуба и поверхностью плёнки (см. рис. 81). Отступление от этого правила приводит к укорочению или удлинению объекта, т.е. изображение зубов получается длиннее или короче самих зубов. Чтобы выполнить правила изометрии, необходимо пользоваться определёнными углами наклона рентгеновского тубуса при съёмке различных участков челюстей. Для съёмки отдельных зубов или их групп имеются определённые особенности положения рентгеновской плёнки в полости рта, наклона рентгеновской трубки, направления центрального луча и места соприкосновения вершины тубуса с кожей лица, которые описаны в руководствах по стоматологической рентгенологии. На рисунке 82 представлена схема проекций верхушек корней зубов на коже лица. Внутриротовая рентгенография «вприкус» выполняется в тех случаях, когда невозможны внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, особенно у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка, для оценки состояния щёчной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна рта. Внеротовая (экстраоральная) рентгенография применяется при необходимости оценки участков верхней и нижней челюстей, лицевых костей, височно-нижнечелюстных суставов, изображение которых не получается на внутриротовых снимках или они видны лишь частично. На внеротовых снимках изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным. Поэтому такие снимки используются лишь в тех случаях, когда получить внутриротовые рентгенограммы не представляется возможным (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т.п.). Рентгенография височно-нижнечелюстных суставов. Для изучения суставов применяются различные методы: метод близкофокусной рентгенографии, он известен под названием «метод Парма» — производится при широко открытом рте, так как получается лучшее изо-
Рис. 81. Проекционное изображение зуба в зависи- Рис. 82. Схема проекции верхушек корней зу-мости от направления центрального луча: 1 — удли- бов на кожу лица, нение зуба — центральный луч направлен перпендикулярно к оси зуба; 2 — укорочение зуба — центральный луч направлен перпендикулярно к пленке; 3 — изометрическое — правильное изображение зуба. бражение из-за устранения тени скуловой кости. Иногда применяют метод Шюллера, но и при этом методе имеется много искажений из-за наслоений и наличия многих сферических поверхностей. Лучше всего для исследования изменений в височно-нижнечелюст-ном суставе применять томографию и зонографию. Томография и зонография. Это дополнительные методы послойного исследования изучаемой области, позволяющие получить изображение определённого слоя, избежав суперпозиции теней, затрудняющих трактовку рентгенограмм. Используются специальные аппараты — томографы или томографические приставки. Во время проведения съёмки пациент неподвижен, а рентгеновская трубка и кассета с плёнкой передвигаются в противоположных направлениях. С помощью томографии можно получить рентгеновское изображение определённого слоя кости на нужной глубине. Этот метод особенно ценен для изучения различной патологии височно-челюстного сочленения, нижней челюсти и т.д. Томограммы можно получать в трёх проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной. Снимки делают послойно с «шагом» 0,5—1 см, обычно на глубине 2—2,5 см. Чем больше угол качания рентгеновской трубки, тем больше размазывание и тоньше выделяемый слой. При угле качания 20° толщина исследуемого слоя составляет 8 мм, при 30, 45 и 60° — соответственно 5,3; 3,5; 2,5 мм. Послойное исследование с малым углом качания рентгеновской трубки (5—12°) называется зонографией. При этом изображение исследуемой области получается более чётким и контрастным. Методика так называется потому, что позволяет получить изображение не только отдельного слоя, а целой зоны объекта. По своей сути зонография занимает промежуточное положение между обзорной рентгенографией и томографией. От первой она отличается феноменом размазывания мешающих теней, а от второй тем, что сохраняет на снимке общую рентгенологическую картину снимаемой области. 33- Диагностика
Одним из специальных видов зонографии является панорамная томография черепа (см. рис. 84, 85), которая используется для изучения зубочелюсгной системы. Эта методика позволяет получить изображение объёмных изогнутых поверхностей на плоской рентгеновской плёнке. В панорамном томографе вращаются либо пациент и кассета, либо трубка и кассета. Зонография является методом выбора, особенно при необходимости получения информации о соотношении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Схема измерений параметров височно-нижнечелюстного сустава представлена на рисунке 83. Ширина суставной ямки у основания определяется по линии АВ, соединяющей нижний край слухового прохода с вершиной суставного бугорка; ширина суставной ямки измеряется и по линии СД, проведённой на уровне вершины нижнечелюстной головки параллельно линии АВ; глубина суставной ямки — по перпендикуляру KL, проведённому от её самой глубокой точки к линии АВ; высоту нижнечелюстной головки (степень погружения) — по перпендикуляру КМ, восстановленному от самой высокой точки вершины головки к линии АВ (почти всегда совпадает с KL); ширина нижнечелюстной головки AjBi; ширина суставной щели у основания спереди AAi и сзади — Bi В, а также под углом 45° к линии АВ из точки К в переднем отделе (отрезок а), в заднем (отрезок с) и в верхнем (отрезок Ь); угол степени наклона заднего ската суставного бугорка к линии АВ (угол а). Современные панорамные томографы имеют отдельные программы для выполнения обычных ортопантомограмм, зонограмм височно-нижнечелюстных суставов, верхнечелюстных пазух, средней трети лица, атлантоокципитального сочленения, орбит с отверстиями зрительных нервов, лицевого черепа в боковой проекции. Наиболее полную, особенно общую информацию, несут ортопантомограммы,которые хотя и имеют проекционное искажение из-за вариабельности формы снимаемых объектов и недостаточно чётко отображают костную структуру в области передних зубов, но тем не менее это незаменимый метод для диагностики зубочелюстных аномалий. Он позволяет изучить величину тела и отростков челюстей, асимметрию правой и левой половин лицевого скелета, латеральное смещение нижней челюсти, расположение подъязычной кости, величину носовой полости и гайморовых пазух. На ортопантомограмме могут отражаться взаимоотношения зубных рядов в мезиодис-тальном и вертикальном направлениях, расположение нижнечелюстных головок в суставных ямках, ветви и углы нижней челюсти. Для получения панорамного снимка излучатель (рентгеновская трубка) и приёмник (рентгеновская плёнка либо цифровой полупроводниковый датчик) движутся вокруг головы пациента по определённой траектории (см. рис. 84). Скорость движения луча определяет, какой именно слой отобразится на плёнке или будет воспринят цифровым сенсором. Идея в этом случае та же, что и при фотографировании движущегося объекта. Например, фотограф снимает быстро движущийся по дороге, окружённой деревьями, автомобиль. Если жёстко зафиксировать фотоаппарат, то на снимке будет чёткое изображение деревьев и совершенно размытое — автомобиля. Если же аппарат будет двигаться со скоростью автомобиля, то получится его изображение и размытое — неподвижных предметов (деревьев). Практически та же ситуация при панорамной съёмке — излучатель и приёмник вращаются относительно челюсти пациента, и при этом линейная скорость движения слоев, расположенных на разном расстоянии от центра вращения, будет разной. Следовательно, двигая «фотоаппарат» с разной скоростью, можно фотографировать разные слои. Эта ситуация изображена на рисунке 84.
слой • Траектория движения луча Вращающийся приёмник Движущийся (и движущийся, если плёнка) рентгеновский луч Рис.84. Схема получения ортопантомограммы (объяснение в тексте). Для метрических исследований на ортопантомограмме принято проводить горизонтальные, вертикальные и косые линии. Для оценки развития нижней челюсти по данным ортопантомографии А.Н.Чумаков и С.Хазем предложили усовершенствованный метод, который в отличие от существующих предусматривает использование не абсолютных величин, а относительных. С этой целью проводят опорную прямую линию, соединяющую по касательной нижнечелюстные головки в суставе. На эту линию или параллельную ей опускаются перпендикуляры из следующих точек: по мезиальнои поверхности центральных нижних резцов, по дистальному краю нижних клыков, по дистальному краю первых постоянных моляров нижней челюсти. После проведения этих линий образуются сегменты(рис. 85): 1) длина зубного ряда (от дистальной поверхности 36-го до дистальной поверхности 46-го зуба); 2) центральный сегмент (73, 32, 31, 41,42, 83-й зубы в период формирования сменного прикуса и 36, 32, 31,41,42,46-й — в постоянном); 3) передне-левый и правый (31, 32, 73-й и 41, 42, 83-й в сменном прикусе или 31, 32, 33-й и 41, 42, 43-й — в постоянном); 4) боковые сегменты (36, 75, 74-й и 46, 85, 84-й в периоде формирования сменного прикуса и в постоянном — 36, 35, 34-й и 44, 45, 46-й). По этой методике можно определить отношение проекции центрального и боковых сегментов к проекции длины зубной дуги и выяснить, где, в каком сегменте произошли отклонения в развитии нижней челюсти. По величине боковых сегментов можно судить о симметричности их развития и определить топографию нарушения роста. Следует отметить, что интерпретация рентгеноснимков у детей предъявляет значительно больше требований, чем у взрослых пациентов. Уже сама личность ребёнка нуждается в более щадящем и продуманном применении этого метода. Затруднения, а иногда и ошибки, часто встречаются от незнания возрастных особенностей, необходимости наблюдения за состоянием зачатков постоянных зубов, за их развитием, что имеет огромное значение для профилактики и лечения различных нарушений. При рентгенографии у детей в большей степени должно действовать правило, что этим методом не следует пользоваться, если достаточно клинического исследования. С другой стороны, нельзя упускать возможность при помощи рентгенографии поставить ранний диагноз и предупредить осложнения. Телерентгенография (дальнедистанционная рентгенография). Первой работой по рентгенографической антропометрии черепа считаются исследования Pacini (1922). Затем появились работы H.Hofrath и B.H.Broadbent (1931). Все эти работы были посвящены в основном изучению особенностей строения черепа, а также соотношению его отдельных частей в норме. 33- Диагностика
Рис. 85. Измерения на ортопантомограмме пациента (объяснение в тексте). В настоящее время метод телерентгенографии прочно вошёл в ортодонтическую практику как за рубежом, так и в нашей стране. Изучая телерентгенографический снимок, можно определить особенности роста и развития костей лица. Сравнивая снимки до, во время лечения и после, можно определить изменения, происходящие в связи с лечением. Для проведения телерентгенографии необходимо специальное приспособление, которое позволило бы произвести правильную и надёжную фиксацию головы исследуемого в нужном положении. С этой целью предложен целый ряд установок — цефалостатов. Принцип их практически одинаков, и одной из составных частей является краниостат для фиксации головы и устройство для кассеты. При получении телерентгенограмм (ТРГ) необходимо соблюдать определённые правила. Расстояние между тубусом рентгеновского аппарата и плёнкой должно быть по возможности большим и постоянным. За счёт большого расстояния сводятся к минимуму искажения снимаемого объекта. Отсюда и произошло название «телерентгенография» — рентгенография на расстоянии. Различные авторы приводят неодинаковые расстояния (от 30 см до 4-5 м). На конгрессе американских ортодонтов в Бостоне (1956) было принято стандартное расстояние в 1,5 м, а время экспозиции сокращено до 0,2 с, чтобы уменьшить облучение. Ввиду того, что публикуемые в литературе материалы основаны на анализе телерентгенограмм, получаемых на разных установках и при разных фокусных расстояниях, для сопоставления линейных размеров черепа необходимо знать коэффициент увеличения изображения. Это необходимо определять каждому исследователю применительно к методике съёмки. Расчёт коэффициента увеличения может быть сделан по формуле: D-d где А — увеличение в процентах, D — расстояние фокус—плёнка, d — расстояние объект-плёнка. При оценке линейных измерений различных отделов черепа следует учитывать, что величина анатомических объектов, расположенных под углом к плоскости съёмки, искажается в соответствии с параллаксом, т.е. смещением изображения, прямо пропорционально величине этого угла. Глава 3- Классификации зубочелюстных аномалий и методы диагностики в ортодонтии
tr = trichion — граница волосистой части головы G, g = Glabella — наиболее выступающая точка переносицы по срединной линии N, n = Nasion — точка пересечения носолобного шва со срединной плоскостью sn = subnasale — точка перехода перегородки носа в верхнюю губу pg = pogonion — наиболее выступающая точка костного подбородка Gn, gn = Gnathion — наиболее нижняя точка симфиза нижней челюсти Go, go = Gonion — наиболее нижняя точка угла нижней челюсти Or = Orbitale — самая нижняя точка нижнего края глазницы Zy = Zygion — наиболее выступающая точка скуловой дуги
Рис.86. Антропометрические точки, используемые при анализе фасной телерентгенограммы. Eu, eu = Euryon — латерально выступающая точка на боковой части головы t = tragion — точка на верхнем крае козелка уха (tragus) х = augpunkt — глазная точка : Knochenpunkt — костная точка о = Hautpunkt — кожная точка Перед съёмкой на кожу лица по срединно-сагиттальной линии наносят мягкой колонковой или беличьей кисточкой пасту из водного раствора сульфата бария или смесь опилок серебряной амальгамы с глицерином, чтобы на одной плёнке получить контуры костной основы и мягких тканей. Расшифровку и различные измерения проводят непосредственно на ТРГ при помощи негатоскопа, или её рисунок переносят тушью на кальку и целлофановую бумагу, имеются и компьютерные программы расшифровки. В литературе описано много методов анализа ТРГ, в которых авторы предлагают разнообразные схемы, имеющие до 130 и более параметров. Авторам книги более импонирует методика, предложенная М.З.Миргазизовым, А.П.Колотковым и др., согласно которой используется для дифференциальной диагностики минимальное число решающих параметров. На основе теории вероятности ими определена информативность известных рент-геноцефалометрических показателей, из которых отобраны наиболее ценные для каждой конкретной аномалии. Рентгеноцефалометрическую диагностику и планирование лечения можно условно разделить на 4 этапа: подтверждение предварительного диагноза; дифференциальная диагностика клинических разновидностей аномалии прикуса; выявление сущности и морфологических особенностей нарушений в строении лица и прикуса, присущих той или иной форме, т.е. установление окончательного диагноза; планирование лечения. Наиболее часто пользуются методикой A.M.Schwarz, который разделил все измерения на краниометрические, гнатометрические и профилометрические. Мы приводим основные точки, плоскости и углы. В качестве ориентира A.Schwarz предложил плоскость основания черепа, а именно переднюю его часть как наиболее стабильную. Для определения плоскостей использованы следующие точки (рис. 86, 87). Заглавные буквы обозначают костные точки, малые — точки на коже. А. Черепные антропометрические точки (костные и кожные). Se (Sella)— точка на середине входа в турецкое седло; N (Nasion)— точка пересечения носолобного шва со средин- 33. Диагностика
Рис. 87. Антропометрические точки, используемые при анализе профильных телерентгенограмм (объяснение в тексте). ной плоскостью; Or (Orbitale)— самая нижняя точка нижнего края глазницы; Sna (Spina nasalis anterior)— передняя носовая ость; Snp (Spina nasalis posterior)— задняя носовая ость, эта точка нередко плохо видна, поэтому целесообразно ориентироваться по нижнему краю точки fppи находить её на пресечении последней с контуром нёба; fpp (fissura pterygopalatine)— точка на передней стенке крылонёбной ямки, наиболее выступающая кзади в виде петли; Ро (Porion)— верхний край наружного слухового прохода; Со (condylon)— наиболее краниальная точка на выпуклой поверхности нижнечелюстной головки; Ss (Subspinale, по Downs точка А)— точка в срединной плоскости, где передний край Snaпереходит в стенку альвеолярного отростка; sn(subnasale) — точка перехода нижней части носа в губу; Spm (supramentale, no Downs точка В)— наиболее постериально расположенная точка по срединной линии в области подбородочной складки; Pg (Pogonion)— самая выступающая точка подбородка; Gn (Gnathion)— самая нижняя точка симфиза нижней челюсти. Go (Gonion)— точка на биссектрисе угла при пересечении касательных к нижнему краю челюсти и к заднему краю ветви нижней челюсти. Б. Зубные антропометрические точки (см. рис. 89). PiI — продольная ось верхнего центрального резца проводится через середину верхушки корня и его канала; PiI — продольная ось нижнего центрального резца через середину верхушки корня и корневого канала. Аналогично можно провести продольные оси всех однокорневых зубов. Рто(5 — продольная ось верхнего первого моляра проводится через середину межбугорковой фиссуры, между мезиальным и дистальным щёчными корнями; Pmu6 — продольная ось нижнего первого моляра проводится между корнями и через середину межбугорковой фиссуры. Аналогично можно провести продольные оси и всех многокорневых зубов. При расшифровке ТРГ используют следующие плоскости (planum, см. рис. 88, 89). Плоскость передней части основания черепа NSe; франкфуртская горизонтальная плоскость (FH), соединяющая точки Ро и Or; SpP(плоскость основания верхней челюсти) проходит через точки Snaи Snp;Мр (плоскость основания нижней челюсти) проходит через точки Gnи Go;окклюзионная плоскость (Оср)соответствует линии смыкания зубов и проводится через середину вертикали резцового перекрытия так, чтобы к ней прикасались не 86 Глава 3- Классификации зубочелюстных аномалий и методы диагностики в ортодонтии
Рис. 88. Цефалометрические плоскости, используемые при анализе телерентгенограмм (объяснение в тексте).
Рис. 89. Цефалометрические плоскости и углы, используемые при анализе телерентгенограмм (объяснение в тексте). 33- Диагностика 87 менее трёх бугорков моляров; в молочном прикусе эта плоскость проходит через середину вертикали резцового перекрытия и бугорки вторых молочных моляров. Касательная к кожным точкам sn (subnasale) и pg (pogonion) — Т (тангента). Рп (носовая плоскость) — перпендикуляр из кожной точки п к плоскости Nse; Рог(орбитальная плоскость) — прямая из кожной точки ог,параллельная Рп. |
Рис.83. Схема измерения параметров височно-ниж-нечелюстного сустава.
-:>.gn
