 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| I этап – обследование пациента
Этап - сестринское обследование пациента
Схема №2 Этап – установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза
 Схема №3 3 этап – планирование сестринской помощи
Схема №4 4 этап – выполнение плана сестринских вмешательств
 Схема №5 Этап – оценка качества сестринского ухода
СЕСТРИНСКАЯ КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ СТАЦИОНАРНОГО ПАЦИЕНТА
Наименование ООМД _____________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Дата и время поступления __________________________________________ Дата и время выписки ______________________________________________ Отделение ___________________________________ Палата _____________ Вид транспортировки (подчеркнуть): на каталке, на кресле, может идти. Дата и время начала курации _______________________________________ Общие сведения о пациенте: Фамилия, имя, отчество пациента ____________________________________ _________________________________________________________________ Дата рождения ___________________ Возраст (полных лет) _______________ Пол (подчеркнуть) мужской, женский Социальный статус (подчеркнуть) учащийся, студент, работающий, не работающий, пенсионер, инвалид Кем направлен пациент ____________________________________________ _________________________________________________________________ Направлен (подчеркнуть) планово, экстренно Диагноз клинический (врачебный) ____________________________________ _________________________________________________________________ I этап – обследование пациента (сбор данных)
Мнение пациента о своем состоянии _________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Ожидаемый результат _____________________________________________ _________________________________________________________________ Источник (и) информации о пациенте (подчеркнуть): · пациент · родственники · медицинский персонал · медицинская документация Жалобы пациента в настоящий момент: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ История заболевания: 1. когда началось:__________________________________________________ _________________________________________________________________
2. как началось:___________________________________________________ _________________________________________________________________
3. как протекало:__________________________________________________ _________________________________________________________________
4. проводимые исследования:_______________________________________ _________________________________________________________________ 5. лечение и его эффективность:____________________________________ _________________________________________________________________ История жизни:
1. условия, в которых рос и развивался (бытовые)________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. условия труда, профессиональная вредность, окружающая среда ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. перенесенные заболевания, операции, травмы _______________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. аллергологический анамнез: · непереносимость пищи____________________________________________ · непереносимость лекарств_________________________________________ · непереносимость бытовой химии____________________________________ 5. особенности питания (число приемов пищи, привычки пищевого поведения) _______ __________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. курит (подчеркнуть): нет, да /сколько лет ___, сколько раз в день ____/
7. отношение к алкоголю (подчеркнуть): не употребляет, умеренно, избыточно. 8. наследственность /наличие у кровных родственников заболеваний/ (подчеркнуть): сахарный диабет, высокое артериальное давление, заболевания сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, онкологические заболевания, др. __________________________________________________
9. духовный статус (образ жизни, культура, вероисповедание) ___________________ _________________________________________________________________
10. социальный статус (роль в семье, финансовое положение и др.) _______________ _________________________________________________________________ 11. дополнительные сведения (заполняются по необходимости, если это имеет отношение к проблемам пациента)________________________________________ _________________________________________________________________
Объективное исследование: 1. общее состояние (подчеркнуть): удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. 2. рост (см)__________, вес (кг) __________ температура (◦С) ______________ 3. состояние кожи и слизистых: - цвет (подчеркнуть): гиперемия, бледность, цианоз, желтушность - влажность (подчеркнуть): нет, да. - сухость (подчеркнуть): нет, да. - отеки (подчеркнуть): нет, да (указать локализацию) _______________________ _____________________________________________________________ - дефекты /пролежни/расчесы (подчеркнуть): нет, да ___________________ - подкожно-жировая клетчатка ____________________________________ 4. костно-мышечная система: - деформация скелета (подчеркнуть): нет, да _________________________ - деформация суставов (подчеркнуть): нет, да ________________________ 5. дыхательная система: - изменение голоса (подчеркнуть): нет, да. - ЧДД (частота дыхательных движений) ______ в минуту. - тип дыхания (подчеркнуть): грудной, брюшной, смешанный. - дыхание (подчеркнуть): глубокое, поверхностное / ритмичное, не ритмичное / свободное, затруднённое - одышка (подчеркнуть): нет, да /инспираторная, экспираторная, смешанная/ - кашель (подчеркнуть): нет, да. - мокрота (подчеркнуть): нет, да. - характер мокроты (подчеркнуть): слизистая, гнойная, пенистая, геморрагическая - запах мокроты /специфический/(подчеркнуть): нет, да. - использует карманный ингалятор (подчеркнуть): нет, да _______________ - требуется ли кислород (подчеркнуть): нет, да 6. сердечно-сосудистая система: - пульс · симметричность __________________________________________ · ритмичность _____________________________________________ · частота _________________________________________________ · напряжение _____________________________________________ · наполнение _____________________________________________ - частота сердечных сокращений __________________________________ - дефицит пульса (подчеркнуть): нет, да. - АД на руках: левая _____/_____ мм рт.ст., правая _____/_____ мм рт.ст. 7. желудочно-кишечный тракт: - аппетит (подчеркнуть):не изменен, изменен _________________________ - глотание: нормальное, затруднено. - съемные зубные протезы (подчеркнуть): нет, да. - язык обложен (подчеркнуть): нет, да _______________________________ - запах изо рта /специфический/(подчеркнуть): нет, да. - рвота (подчеркнуть): нет, да ______________________________________ - стул (подчеркнуть): оформлен, запор, диарея, недержание. - в стуле примеси (подчеркнуть): слизь, кровь, гной - живот (подчеркнуть): обычной формы, ассиметричен - асцит (подчеркнуть): нет, да. - метеоризм (подчеркнуть): нет, да. - наличие стомы (подчеркнуть): нет, да _______________________________ 8. мочевыделительная система: - мочеиспускание (подчеркнуть): свободное, затрудненное, болезненное, учащенное, недержание. - цвет мочи (подчеркнуть): обычный, изменен (гематурия). - прозрачность (подчеркнуть): да, нет. - постоянный мочевой катетер (подчеркнуть): нет, да. 9. нервная система: - сон (подчеркнуть): нормальный, бессонница, беспокойный, длительность _____ ч. - требуются снотворные (подчеркнуть): нет, да. - тремор (подчеркнуть): нет, да. - нарушение походки (подчеркнуть): нет, да. - парезы, параличи (подчеркнуть): нет, да ____________________________ 10. оценка удовлетворения потребности в двигательной активности: - положение в постели (подчеркнуть): активное, пассивное, вынужденное. - может передвигаться самостоятельно (подчеркнуть): да, нет. - применяет приспособления при ходьбе (подчеркнуть): нет, да __________ - зависим, нуждается в посторонней помощи при передвижении (подчеркнуть): да, нет. 11. оценка удовлетворения потребности в одевании, раздевании, выборе одежды, в соблюдении личной гигиены: - зависим, нуждается в посторонней помощи (подчеркнуть): да, нет. - заботится о своей внешности (подчеркнуть): да, нет. - общее гигиеническое состояние (подчеркнуть): удовлетворительное, не удовлетворительное. - одевается и раздевается (подчеркнуть): самостоятельно, нуждается в посторонней помощи. - одежда чистая, опрятная (подчеркнуть): да, нет. 12. оценка удовлетворения потребности в безопасности: - сознание (подчеркнуть): ясное, спутанное, отсутствует. - поведение (подчеркнуть): спокойное, возбуждение, беспокойство, агрессивность, вялость, сонливость, заторможенность. - ориентируется в месте, времени (подчеркнуть): да, нет. - трудности в понимании ситуации (подчеркнуть): да, нет. - риск получения травмы/падение/(подчеркнуть): да, нет. 13. оценка удовлетворения потребности в труде и отдыхе - трудоспособность сохранена (подчеркнуть): да, нет. - потребность в работе имеется (подчеркнуть): да, нет. - удовлетворение от работыимеется (подчеркнуть):да, нет. - возможность отдыхатьимеется (подчеркнуть):да, нет. - предпочтительный вид отдыха: __________________________________ - увлечения: ___________________________________________________ 14. оценка удовлетворения потребности в общении: - возможность пациента общаться (подчеркнуть): да, нет. - речь (подчеркнуть): нормальная, невнятная, отсутствует. - слух (подчеркнуть): нормальный, снижен, отсутствует. - зрение (подчеркнуть): нормальное, снижено, отсутствует. - желание участвовать в беседе (подчеркнуть):да, нет. - настроение (подчеркнуть):обычное, плаксивое, нервозное - память (подчеркнуть):в норме, нарушена - критика /понимает, что болен/ (подчеркнуть):да, нет. - пользуется (подчеркнуть): очками, слуховым аппаратом |
