 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Основные причины боли в животе.
РАЗДЕЛ 4. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. Особенности обследования больного с заболеваниями системы органов пищеварения. II. Жалобы больного. (для детей младшего возраста жалобы оформляются со слов родителей или опекунов данного ребенка): Необходимо обратить внимание на наличие следующих жалоб: · Нарушение аппетита (снижение аппетита, избирательная анорексия, неврогенная анорексия, полифагия, булимия) · Дисфагия и одинофагия (т.е. нарушение глотания или болезненность при проглатывании пищи) · Изжога (характерный симптом ГЭРБ, также возможна при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, гастродуодените, язвенной болезни, повышении интрагастрального и внутрибрюшного давления - асцит, метеоризм) · Отрыжка (воздухом - следствие аэрофагии; с запахом тухлых яиц - при стенозе привратника; кислая – при повышенном кислотообразовании в желудке; горькая - при забросе желчи в желудок из ДПК и недостаточности нижнего пищеводного сфинктера) · Ощущение давления, полноты и распирания в животе · Метеоризм (аэрофагия, мальдигестия и мальабсорбция, стеноз кишки, спаечная болезнь, СРК) · Урчание и переливание в животе (дискинезии кишечника, гиперсекреция жидкости и слизи) · Увеличение размеров живота (снижение тонуса передней брюшной стенки, скопление в брюшной полости жидкости, газа или плотных масс) · Желтуха (следствие поражения гепатоцитов, обструкции внутри- и внепеченочных желчных путей) · Тошнота - является следствием повышения давления в ДПК со снижением градиента давления между ДПК и желудком - патогенетические варианты: - Центральная тошнота (писихогении, структурные поражения центральной нервной системы) - при раздражении рвотного центра - Рефлекторная тошнота (заболевания органов пищеварения, мочевыделительной системы и др.) - при ваготонии - Гематогенно-токсическая тошнота (воздействие на хеморецепторы продолговатого мозга метаболитов, токсинов, лекарств и ядов) · Рвота - причины: - непроходимость пищеварительного тракта на уровне пищевода (атрезия, халазия, ахалазия, спазм, стеноз, инородное тело и др.) - спазм привратника (пилороспазм, пилоростеноз) - спазм ДПК (атрезия, кольцевидная ПЖ и др.) - спазм тонкой и толстой кишок (атрезия, стеноз, инвагинации и др.) - другие заболевания (гепатит, аппендицит, перитонит, сепсис, пневмония, отит, ИМВП, ХНН, метаболических нарушениях, заболеваниях ЦНС и др.) - психогенная-следствие повышенной тревоги, неприятных ассоциаций, стрессов · Боль в области живота и ее эквиваленты (беспокойство, крик, отказ от груди матери). Абдоминальные боли - характерный признак патологии органов брюшной полости, они часто сочетаются с другими симптомами (тошнота, рвота, понос, запор и т.д.). Боль определяется как неприятные ощущения и эмоции, связанные с действительным или возможным повреждением тканей (IASP, 1992). Варианты болей: - висцеральные - внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (наиболее частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки; - париетальные (соматические) - повреждение брюшной стенки и брюшины; - отраженные (иррадиирующие) - возникают при чрезмерно интенсивном импульсе висцеральной боли или анатомическом повреждении органа, передается на участки тела, имеющие общую корешковую иннервацию с пораженным органом; - психогенные - возникает при отсутствии периферического воздействия, особая роль принадлежит депрессии, основные признаки данных болей: длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями. - Кишечная колика: приступообразная боль с постепенным нарастанием, а затем полным исчезновением -частный вариант болей в животе, обусловлена дискинетическими явлениями и повышенным газообразованием Основные причины боли в животе. - Спазм гладкой мускулатуры полых органов и выводных протоков (пищевода, желудка, кишечника, желчевыводящих путей, протока поджелудочной железы), гиперперистальтика кишечника. - Растяжение стенок полых органов и натяжение их связочного аппарата, натяжение капсулы органа. - Структурные (воспалительные) повреждения органов брюшной полости: язвы, гастриты, опухоли. - Гипоксия и ишемия органов брюшной полости (врожденное стенозирование ветвей брюшной аорты, тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов, ущемленная грыжа, инвагинация). - Перфорация и пенетрация с переходом процесса на брюшину (париетальная боль). Оценка боли в животе. - Сроки появления боли - внезапность появления боли характерна для большинства заболеваний группы «острого живота». - Интенсивность боли - резчайщая, сильная и внезапная боль чаще указывает на «острый живот», слабо выраженная или умеренная боль требует дифференциальной диагностики абдоминальных или т.н. «ложноабдоминальных заболеваний». - Характер боли - боль может быть схваткообразной, ноющей, жгучей, колющей, однако выявить четкие диагностические критерии по характеру боли в клинической практике не представляется возможным. - Продолжительность - постоянная непрерывная боль подозрительна на острое воспаление брюшины; кратковременная элизодическая боль может указывать на любое заболевание ЖКТ, а также некоторые внеабдоминальные состояния (так называемый «ложноабдоминальный синдром»). - Локализация боли -для острых состояний типична разлитаясильная боль без определенной локализации. Встречается при заболеваниях органов пищеварения (начальная стадия аппендицита, кишечная непроходимость, перитонит, инвагинация, острый гастроэнтероколит), а также при внеабдоминальных заболеваниях (ацетонемическая рвота, диабетическая кома, менингит, пневмония, пиелонефрит, гломерулонефрит, геморрагический васкулит и пр.). Следует учитывать боли в правой (аппендицит, болезнь Крона, инвагинация, гастроэнтерит, мезентериальный лимфаденит) и левой подвздошных областях (патология сигмовидной кишки, язвенный колит, острый колит, запор). - Иррадиация боли - в правое плечо и лопатку иррадиирует боль при заболевании печени и желчного пузыря; в межлопаточную область - при заболевании пищевода; в область сердца - при диафрагмальной грыже, язвенном процессе верхних отделов ЖКТ, патологии билиарной системы; в область крестца - при заболеваниях аноректальной области; опоясывающая боль - при панкреатите, язве двенадцатиперстной кишки, дуодените. - Время появления боли и ее связь с приемом пищи - голодная и ночная боль встречается при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки; боль во время еды или через 10-15 минут после еды возникает при патологии пищевода, антрального и фундального отдела желудка; поздняя боль (через 1-2 часа) характерна для гастродуоденита, язвы антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностическое значение при кислотозависимых заболеваниях имеет т. н. «мойнингановский» ритм боли - четкий ритм чередования боли и приема пищи: голод → боль → еда → успокоение боли. Боль, не связанная с приемом пищи не является диагностическим критерием и может наблюдаться как при функциональном расстройстве ЖКТ, так и при любых экстраабдоминальных заболеваниях. |
