ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Нормативные показатели эластазы-1 в кале.

1 2 345 6

Здоровый человек	200 - 500 мкг/г кала
Умеренная и легкая степени экзокринной недостаточности ПЖ	100 - 200 мкг/г кала
Тяжелая степень экзокринной недостаточности ПЖ	< 100 мкг/г кала

7. Тесты диагностики геликобактерной инфекции (НР). Используются следующие варианты тестов:

неинвазивные (не требующие биопсии):

· Серологический – определение иммуноферментным методом антител к антигенами геликобактера, тест применяется как скрининговый или для первичной диагностики НР-инфекции. Возможен ложноотрицательный результат – у недавно инфицированных или инфицированных другим штаммом. Могут быть и ложноположительные результаты – у больных после лечения, материнские антитела у детей до 1 года, при кампилобактерной инфекции. Нельзя использовать для контроля эрадикации, т.к. титр антител снижается после лечения через 6 месяцев, исчезают АТ через 2 года.

· Анализ антигена HР в кале – для выявления инфекции и контроля за эрадикацией. Метод достаточно точный для выявления инфекции и контроля за эрадикацией.

· Дыхательный тест - определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов ¹⁴С или ¹³С, или аммиака, которые выделяются в результате расщепления в желудке больного меченой мочевины под действием уреазы бактерии H. pylori. Используется для выявления инфекции и контроля за эрадикацией.

· Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - позволяет идентифицировать Hp без выделения чистой культуры по присутствующим в исследуемом материале фрагментам его генома. Метод дает ложноположительные результаты при малейшем загрязнении, т.е. требуются герметичные условия.

инвазивные (требуют биопсии):

· Гистологический – «золотой стандарт», прицельная биопсия слизистой оболочки из преддверия привратника и тела желудка с проведением гистологического исследования и определением уреазной активности. Чувствительность 88%, т.к. при подготовке биоптата смывается слизистый слой с НР.

· Биохимический (уреазный) - определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую, гелеобразную среду или на тест - полоску, содержащую субстрат, буфер и индикатор, изменяющий цвет реактивной зоны при наличии в биоптате НР.

· Бактериологический с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам посев материала с биоптата на специальные среды, обогащенные протеином (кровяной, шоколадный агар), с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (если для контроля лечения – не ранее 4 недель после эрадикации).

· Бактериоскопический метод – цитологическое исследование мазков - «отпечатков» слизистой оболочки желудка (биоптат размазывается по стеклу, окрашивается по Романовскому – Гимзе), в поле зрения сохраняются бактерии и кокковые формы, находящиеся не только в тканях, но и в слоях слизи. Чувствительность около 95%.

Нет ни одного 100% теста, поэтому используются несколько тестов, если один из них положительный – НР-инфекция подтверждена.

8. Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки различных отделов пищеварительного трактанеобходимо для верификации активности воспаления, позволяет установить точный этиологический диагноз и определить тактику лечения и прогноз при болезнях печени и воспалительных заболеваниях кишечника.

Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка - позволяет не только определить глубину и характер поражения оболочки в различных топографических зонах, но и уточнить степень активности процесса, наличие НР. К гистологическим признакам хронического гастрита относятся:

· наличие воспаления (инфильтрация нейтрофилами, эозинофилами, базофилами), лимфоидные фолликулы – при НР гастрите.

· активность воспаления,

· атрофия – уменьшение количества париетальных и главных клеток в фундальных железах желудка, укорочение ворсин в ДПК.

· кишечная метаплазия в желудке, и желудочная метаплазия в ДПК.

· степень обсемененности HP.

Гистологические признаки целиакии.

· Частичная или полная атрофия (значительное снижение высоты) ворсинок

· Удлинение крипт, и, соответственно, снижение соотношение «высота ворсинки/глубина крипты» ниже 1,5

· Увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов

· Массивная инфильтрация собственной пластинки плазмоцитами, лимфоцитами

· Увеличение митотического индекса энтероцитов в криптах

· Уплощение эпителиального пласта

· Уменьшение высоты щеточной каемки

Гистологические признаки язвенного колита.

Процесс при ЯК поверхностный, затрагивает подслизистый и слизистый слои кишечной стенки. Слизистая толстого кишечника утолщена вследствие интенсивной инфильтрации плазмоцитами, лимфоцитами, эозинофилами. Гистологически характерно образование абсцессов, гранулематозная ткань отсутствует. Крипты деформированы, количество их уменьшено. Эпителий крипт чаще гипертрофирован.

Видны участки эрозированной слизистой оболочки, микроэрозии и поверхностные язвы с очагами воспаления. Характерно сочетание пролиферации и альтерации эпителия, угнетение слизеобразования. Иногда отмечаются рубцовые втяжения, покрытые дистрофичным эпителием, с отслоением отдельных пластов. При наличии псевдополипоза видны разарастания слизистой оболочки с эпителием и стромой, густо инфильтрированной лимфоидными клетками, или выбухания грануляций, покрытых эпителием. Как правило, выявляются васкулиты мелких сосудов, тромбы, гиперплазия лимфоидной ткани.

Гистологические признаки болезни Крона.

При БК воспаление распространяется до мышечного слоя. Типично наличие саркоидных гранулем, которые имеются при данном заболевании всегда, однако в биоптате они обнаруживаются лишь в 50-80% случаев из-за технической трудности взятия биоптата в месте локализации гранулемы. Лимфоидная гиперплазия определяется на все слои кишечной стенки, лимфатические узлы не увеличены, в лимфоузлах также встречаются саркоидные гранулемы, выявляется гигантоклеточный и гранулематозный лимфангит. Язвы при БК глубокие, достигают мышечного слоя, встречаются в 25-50% случаев. Крипт – абсцессы не характерны.

Морфологическое исследование биоптата печени. Различают:

· портальный гепатит, когда имеется только поражение портальных трактов с практически сохранной пограничной пластинкой, инфильтрация и отек с портальных трактов не распространяются внутри дольки, а внутри дольки могут быть только дистрофические изменения гепатоцитов. Он не требует лечения, особенно противовирусного лечения при вирусных гепатитах.

· активный гепатит с тремя степенями активности:

- Минимальная (1-я степень) - перипортальные ступенчатые некрозы ограничены небольшими сегментами только перипортальной зоны, поражается лишь часть портальных трактов.

- Умеренная (2-я степень активности) - ступенчатые некрозы также ограничены перипортальными зонами, но в процесс вовлечены почти все портальные тракты.

- Выраженная (3-я степень активности) - некрозы проникают вглубь долек, имеются перисептальные сливающиеся мостовидные некрозы.

Показатели	Базальная	Стимулирован-ная мясным бульоном	Стимулирован-ная пентагастрином
Объем, мл	15-60	27-64	55-165
Свободная HCl, титр. Ед	10-30	30-60	30-65
Общая HCl, титр. ед	20-40	40-60	45-135
Дебит-час HCl, мэкв/час	0,75-2,56	1,47-2,8	4,5-11,5

· лобулярный гепатит - портальные тракты изменены слабо, а в дольке находятся инфильтраты и некрозы.

Лос-Анджелесская классификация хронического гепатита рекомендует не ограничиваться только качественной характеристикой трех степеней активности (минимальная, умеренная, выраженная), а использовать полуколичественный анализ определения индекса гистологической активности (ИГА), известный также как «индекс Knodell».

ИГА учитывает в баллах следующие морфологические компоненты хронического гепатита:

Компонент гистологической активности	Балл
Перипортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные	от 0 до 10
Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов	от 0 до 4
Воспалительный инфильтрат в портальных трактах	от 0 до 4
Степень выраженности фиброза	от 0 до 4

Оценка индекса Кноделля (ИГА):

· 1-3 балла – степень активности ХГ минимальная;

· 4-8 баллов – средневыраженный (мягкий) ХГ;

· 9-12 баллов – умеренный ХГ;

· 13-18 баллов – тяжелый ХГ.

Учитывая, что степень выраженности фиброза характеризует хронизацию, а не активность процесса, некоторые исследователи предлагают не учитывать этот показатель при расчете индекса Кноделя.

Для количественной оценки степени выраженности фиброза, также разработаны балльные системы учета:

0 - отсутствие фиброза

1 - слабовыраженный перипортальный фиброз

2 - умеренный фиброз с порто-центральными септами

3 - тяжелый фиброз, нарушение дольковой структуры

4 - цирроз.

1 2 345 6