 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Значения сил, развиваемых ортодонтическими дугами из сплава Ni-Ti «Ormco»
Учитывая среднюю скорость корпусного перемещения зубов («0,2—0,3 мм в неделю) и принимая во внимание, что сразу после установки дуги зуб будет перемещаться и слегка разворачиваться в направлении действующей силы, что уменьшает изгиб дуги, можно сделать заключение: при наложении стальной дуги в 0,35 мм на зуб с большим смещением она будет «работать» только 1 нед. При более тонкой стальной дуге — чуть больше. После же этого для продолжения лечения требуется замена дуги. С нитиноловой дугой совершенно иная ситуация. Как видно из графика 1 (см. рис. 190), при уменьшении изгиба на 0,3—0,4 мм (позиция В — у) сила уменьшается примерно в 2 раза и остаётся практически постоянной. На графике 4 (рис. 195) видно, что силы F и F1, соответствующие изгибам «у» = 1,5 мм и «уЬ> = 1,0 мм, которые последовательно проходит при перемещении зубов дуга Ni-Ti, практически равны (F « 220 г, F1 ж 200 г). На рисунке 194 представлены два положения дуги: 1 — сплошная линия соответствует изгибу «у»; 2 — пунктирная линия — изгибу «у1», который достигается через некоторое время. Таким образом, из-за большого модуля упругости и пластических деформаций, характерных для нержавеющей стали (а также ряда других ортодонтических материалов), дуги из них не подходят для первых этапов лечения, так как оказывают слишком большие силы, значительно превосходящие ортодонтические (100—150 г). Кроме того, эти силы прерывистые, т.е. действующие в течение относительно короткого времени. Нитиноловые же дуги оказывают на зубы небольшое и растянутое по времени силовое воздействие, и поэтому они являются наиболее подходящими для исправления зубов, имеющих большие отклонения от правильной позиции. При этом не требуется постоянный контроль врача, так как дуга «работает» сама. С помощью специальных математических расчётов С.Е.Муравьёв, Г.Б.Оспанова и со-авт. рассчитали значения сил, развиваемых ортодонтическими дугами из некоторых сплавов при больших изгибах, в частности фирмы «ORMCO» (табл. 7)*. Исходя из этих результатов, авторы предлагают следующую последовательность смены ортодонтических дуг для начальных этапов лечения. Если расстояние между ближайшими к аномалийно расположенному зубу брекетами менее 17—18 мм, то вначале следует установить тонкую дугу круглого сечения (фирмы «ORMCO», Кассис). После выравнивания зубов надо установить либо прямоугольную нитиноловую дугу большего сечения, либо прямоугольные дуги из титан-молибденовых сплавов (ТМА). В тех ситуациях, когда промежуток между опорными зубами превышает 17—18 мм (например, при адентии), можно сразу установить квадратную дугу из сплава NeoSentalloy. В этом случае наряду с нивелированием зубного ряда будет осуществляться и торк-конт- * Следует отметить, что в таблице приведены значения сил, которые развиваются примерно через 1 нед. после установки дуги; сразу же после её наложения дуга действует с силой, примерно в 2 раза большей, чем обозначена в таблице.
роль. После выравнивания зубов применяются те же дуги, что и в предыдущем варианте. ,. Фирма «ORMCO» предлагает выбор дуг в зависимости от фазы лечении (табл. 8). Лечение должно начинаться с проволочных дуг, имеющих большую зону эластичности и низкую жёсткость. Круглые и прямоугольные плетёные дуги имеют жёсткость ниже 200 г. В начальной фазе лечения, когда ещё только предстоит выравнивание зубов и дуга должна быть в значительной степени изогнута, даже проволока с низкой жёсткостью и большой зоной эластичности оказывает достаточное силовое воздействие. Дугу же с большим сопротивлением часто невозможно установить в паз брекета. А если бы это удалось сделать, то неизбежно будет превышен допустимый диапазон силы. По мере выравнивания зубов появляется возможность действия на них более жёсткими дугами, так как снижается величина требуемого их изгиба. Средние значения сил, например, в системе Van-Simplex, примерно выглядят следующим образом: начальная дуга имеет жёсткость в пределах 100—200 г; следующая, промежуточная — в пределах 500—800 г, и третья, конечная дуга имеет жёсткость от 1200 до 1800 г. Круглые дуги малого диаметра из нержавеющей стали, Respond, Tripleflex, Ni-Ti, CuNi-Ti, круглая ТМА, D-Rect, Turbo Wire и другие, имеющие низкую зависимость «изгиб—сила»,предназначены для устранения скученности и ротаций, установки вертикального взаиморасположения зубов. Выбор профиля и величины сечения дуги зависит от характера патологии. Дуги из нержавеющей стали, будучи одними из первых изобретённых ортодонтических проволок, и по сей день являются наиболее распространёнными. Врачей привлекает, прежде всего, предсказуемость и многофункциональность этой проволоки. Они могут применяться при начальных, промежуточных и конечных стадиях лечения аномалий. Круглая дуга может применяться для первичного выравнивания зубных рядов, при умеренной скученности, незначительных аномалиях положения отдельных зубов, иными словами, во всех ситуациях, когда необходимы низкая сила трения и более выраженная жёсткость, т.е. для дистального перемещения клыков, закрытия трем (совместно с эластической цепочкой). Причём дуга выбирается заведомо меньшего диаметра, а именно 0,40 мм (0,016 дюйма) для паза 0,45 мм (0,018 дюйма) и дуга 0,45 мм (0,018 дюйма) для паза 0,55 мм (0,022 дюйма).
Рис. 197. Формы лица, зубных дуг и поперечного сечения альвеолярных отростков: / — у долихоцефалов, 2 — у мезоцефалов, 3 — у брахицефалов. Круглая дута более гибкая, чем прямоугольная такого же диаметра и при выраженных нарушениях положения зубов, когда требуется большая гибкость, только она может быть достаточно изогнута, чтобы войти в пазы брекетов. При нивелировании зубного ряда на круглую проволоку гораздо легче нанести подчёркнутую или обратную кривую Шпее. Поэтому, если контроль за наклоном (инклинация или торк) зубов не является первоочередной задачей или, как упоминалось, имеется выраженное нарушение положения зубов, предпочтительней использовать в качестве начальной круглую дугу. При наличии в зубном ряду первоначальных, т.е. до начала лечения, трем и диастем между передними зубами может также применяться стальная круглая дуга в 0,40 мм (0,016 дюйма) без «омега-петель», но в сочетании с эластичной цепочкой, которая прикрепляется от первого моляра одной стороны до первого моляра другой. Такая комбинация закроет все промежутки, но вызовет потерю наклона передних зубов. Однако в большинстве случаев при наличии трем наклон зубов обычно больше нормы, так что это не является недостатком. Прямоугольная проволока из нержавеющей стали применяется для контроля зубных рядов в трёх плоскостях. Наиболее часто она используется в технике прямой дуги, однако в последнее время приоритеты стали смещаться в сторону дуги TMA. Преформированная дуга (рис. 196) нужных размеров, выбранная путём сверки по шаблону, применяется для расширения или сужения зубного ряда, коррекции окклюзионной плоскости путём нанесения подчёркнутой или реверсионной кривой Spee. В практике для каждого конкретного пациента адаптируют одну из стандартных форм. При этом требуется очень тщательный выбор формы, размеров ортодонтического аппарата в соответствии с индивидуальными параметрами зубов, зубных рядов, альвеолярных отростков и типов лица. Понятие идеальной зубной дуги связано с тремя конституциональными типами лица (рис. 197): долихоцефалический тип (узкое лицо), мезоцефалический тип (среднее лицо) Глава 5. Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов... и брахицефалический тип (широкое лицо). Этим типам лица в определённой степени соответствует и форма зубных дуг и альвеолярных отростков (см. рис. 197). Дуга Respond, самая мягкая из всех существующих (жёсткость 5% по отношению к дуге из нержавеющей стали такого же диаметра), состоит из пяти коаксиально скрученных стальных проволок. Показаниями к применению является инициация начала перемещения зубов, так как при толщине 0,387—0,425 мм (0,0155—0,017 дюйма) дуга практически не может развить чрезмерные силы, даже при выраженной скученности зубов. Проволоку можно применять и в качестве несъёмного ретейнера. Начальная дуга Respond для верхнего зубного ряда обычно плетёная 0,437 мм (0,017 дюйма), фиксация которой в первое же посещение, т.е. сразу после установки брекетов, вполне безопасна и осуществляется достаточно быстро и легко. Можно эту процедуру отложить до следующего посещения, но это удлиняет время лечения. Названная дуга чрезвычайно гибкая, с крайне незначительным силовым усилием, и уровень дискомфорта для пациента невелик. После установки дуги пациент должен обследоваться через 2 нед., при этом связываются оставшиеся ротации, и когда все они будут устранены (обычно во 2-е и 3-е посещение), устанавливается дуга 0,40 мм (0,016 дюйма) из нержавеющей стали с «омега-петлями» (рис. 198). Последние применяются на многих дугах Van-Simplex мези-ально к последнему моляру. Главное назначение «омега-петли» состоит в возможности прикрепления проволочной дуги к щёчной трубке моляра. По прошествии месяца можно использовать ещё одну такую же дугу или перейти к никель-титановым дугам. Однако если до лечения имелась выраженная тортоаномалия зубов, следует отдать предпочтение дуге Tripleflex. Дуга Tripleflex в виде круглых плетёных стальных проволок (рис. 199) широко применялась до появления никель-титановых дуг, которые намного дороже. В настоящее время дуга Tripleflex толщиной 0,437 и 0,525 мм (0,0175 и 0,021 дюйма) наиболее широко используется в качестве несъёмного ретейнера. Проволоку можно изогнуть на модели и затем фиксировать на оральной поверхности зубов. Решая задачу разработки прямоугольной проволоки с низкой зависимостью силы действия от изгиба для использования на начальных этапах лечения, фирма «ORMCO» в 1976 г. предложила дугу D-Rect (ди-рект). Последняя представляет собой прямоугольную плетёную восьмипрядевую проволоку (рис. 200) из нержавеющей стали с жёсткостью 9%. Дуга D-Rect может быть начальной при умеренной или слабовыраженной скученности зубов, а также конечной при установке окклюзионных контактов. Выбор начальной дуги на нижней челюсти зависит от того, какие цели преследует врач в отношении установки резцов. При использовании круглой дуги нижние резцы отклонятся вестибулярно. Если это осложнит дальнейшее лечение и/или нет большой скученности, можно начать лечение с прямоугольной дуги, что даёт возможность контролировать торк с самого начала. В данной ситуации может быть также использована прямоугольная плетёная дуга 0,425x0,627 мм (0,017x0,025 дюйма) D-Rect, которая предпочтительнее в плане контроля за торком. Этой же фирмой была разработана прямоугольная плетёная девятипрядевая проволока Force-9 (рис. 201), похожая на предыдущую, т.е. D-Rect, но более жёсткая (приблизительно на 40%). На начальных этапах лечения возможности Force-9 более ограничены, но в качестве промежуточной и конечной дуги, особенно когда требуется нанесение изгибов, показания для её применения намного шире. Кроме того, преимущество этой дуги состоит в разнообразии вариантов. В системе Vari-Simplex на основе измерений конечных форм ортодонтических дуг на обеих челюстях путём многочисленных сопоставлений было найдено, что одна форма (V — образная) подходит фактически для всех верхнечелюстных дуг в пределах небольшого стандартного отклонения. Но для нижней челюсти потребовались две дуги из нержавеющей стали. Одна дуга имеет U-образную форму, а другая (V-образная) с более расходящимися дисталь-ными концами. Дуги \ari-Simplex разработаны для брекетов с пазом в 0,45 мм (0,018 дюйма) и рассчитаны на максимальное его заполнение, что очень важно для любой системы техники 53. Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов...
Рис. 198. Разновидности петель, изгибаемых на ортодонтических дугах (Хорошилкина Ф.Я.).
Рис. 199.Трёхпрядевая плетёная круглая дуга Tripleflex (объяснение в тексте). Рис. 200.Восьмипрядевая прямоугольная дуга D-Rect (объяснение в тексте). Рис. 201.Девятипрядевая прямоугольная дуга Force-9 на основе нержавеющей стали (объяснение в тексте). прямой дуги. По мнению R.G.Alexander, использование такого паза улучшает комфорт пациента, сокращает время лечения и обеспечивает более лёгкое перемещение зуба. Если дута вставлена в паз неполностью, то параметры, заложенные в брекет, не будут использованы. Стандартная никель-титановая дуга (нитинол) является весьма эффективной и может быть использована как начальная. Большое её преимущество состоит в том, что она имеет два различных по величине уровня сил. В начале лечения при сильно выраженных аномалиях положения зубов, которые прикрепляются к этой дуге, величина силового воздействия очень незначительна. По мере выравнивания и устранения ротаций сила возрастает. Имея среднюю, примерно 12% жёсткость от нержавеющей стали, дуги Ni-Ti при малых изгибах приобретают жёсткость около 28%, тогда как при больших — всего 7%. Кроме того, при изгибе на 90° нитиноловая дуга (Ni-Ti, т.е. Ni — никель, Ti — титан, NOL — Noval ordinance laboratory) может пружинить обратно до 9° от предыдущего состояния, имея самую большую зону эластичности среди имеющихся в свободной продаже проволочных дуг (см. рис. 202, Alexander R.G.). Выпрямление дуги — это величина её восстановления после временной деформации, происходящее при снятии нагрузки. Эту величину чаще всего обозначают числом градусов, на которые дуга возвращается после изгибания под определённым углом, т.е. это про- Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Угловой изгиб, град. Рис. 202. Сравнение зависимости силы действия проволочных дуг от изгиба (сплошная линия) и степень их возврата в прежнее после изгиба на 90° состояние (пунктирная линия). цент деформации. Например, дуга, изогнутая до угла в 90° (рис. 202) и вновь выпрямившаяся до 45°, имеет 50% восстановление. Нержавеющая сталь была первым основным материалом в ортодонтии, начиная с 1930-х годов, поэтому её используют в качестве основы для сравнения с другими сплавами и конфигурациями дуг. Как видно из таблицы, нитиноловая проволока весьма эластична, обладает эффектом запоминания формы, сохраняя без периодической активации постоянную силу, достаточную для ортодонтического перемещения зубов. Всё это и позволяет использовать её в качестве начальной дуги. В клинической ситуации, когда скученность сопровождается глубокой кривой Шпее и язычным наклоном резцов, хорошим выбором является реверсион-ная дуга Ni-Ti (рис. 203). В данном случае проведение первого этапа лечения совмещается с одновременной коррекцией окклюзионной плоскости, что значительно сокращает сроки лечения. При лечении необходимо строго контролировать надёжность фиксации опорных колец и следить за возможным вестибулярным наклоном резцов. Необоснованно долгое применение реверсионной дуги чревато также гиперкоррекцией и мезиальным наклоном корней первых моляров. Недостатками нитиноловой дуги являются её значительная хрупкость и дороговизна. В нашей стране применяются изготовленные из никель-титана круглые ортодонтические дуги фирмами «Кассис», «Пумпа», «Ортодент-Т». Последняя выпускает и четырёхгранные дуги с величиной поперечного сечения 0,45x0,45 и 0,43x0,64 мм, которые могут применяться уже на начальных этапах в процессе нивелирования зубного ряда с помощью техники прямой дуги, с заданным значением торка в пазе брекета. Попытка совместить в одной дуге свойства прямоугольной плетёной и никель-титановых дуг удалась при разработке Turbo-wire (жёсткость 8% по отношению к нержавеющей стали, рис. 204). Применяется в качестве начальной дуги при умеренной и выраженной 53- Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов.
Рис. 203. Реверсионная дуга нитиноловая Рис. 204. Плетёная прямоугольная никель-тита- (Ni-Ti), объяснение в тексте. новая проволочная дуга Turbo-wire (объяснение в тексте). скученности зубов, когда необходим ранний контроль над торком. Дуга практически не способна развить большое усилие и может быть плотно зафиксирована в пазах брекетов уже в самом начале лечения. Обладает всеми положительными свойствами Ni-Ti, а именно суперэластичностью, устойчивостью к деформации при обратном соотношении зависимости силы от величины изгиба. Термозависимый сплав никеля и титана (COPPER Ni-Ti) применяется для изготовления дуги, которая может работать в значительном диапазоне температур. Если никель-титановую проволоку охладить до минусовой температуры, то она потеряет упругость. При плюсовой температуре свойства никеля и титана проявляются в полном объёме. В связи с тем, что температура в полости рта 36—37°С, термореактивные свойства сплава можно не принимать в расчёт. Установлено, что если к сплаву Ni-Ti добавить определённое количество меди, то начало активации этой проволочной дуги (CuNi-Ti) можно сместить до приемлемых для ортодон-тии температур. В зависимости от процентного содержания меди в сплаве фирма «ORMCO» выпускает дуги с различным началом активации, а именно при 27, 35, 40°С. До наступления температуры активации дуга не оказывает силового воздействия на зубы. Проволока CuNi-Ti 27°C применяется по тем же показаниям, что и Ni-Ti, легко вставляется в паз брекета и может быть хорошей промежуточной дутой. Наиболее часто применяемой модификацией этих дут является CuNi-Ti 35°C, так как она развивает меньшую силу и может применяться в начальных стадиях лечения для нивелировки зубных рядов, устранения умеренной скученности зубов и тортоаномалии. Эту дугу можно также применять как промежуточную, т.е. переходную от круглой к жёсткой прямоугольной. Дуга CuNi-Ti 40°С развивает прерывистую силу, становясь активной при 40°С, и может применяться при выраженных аномалиях положения зубов, например, при вестибулярных супраокклюзиях клыков, так как не развивает чрезмерных сил. Одной из специально разработанных проволочных дут фирмы «ORMCO» для применения на последних стадиях ортодонтического лечения является TITANIUM — NIOBIUM/FA, что в дословном переводе означает «Титан-ниобий/завершающая дуга». Имея жёсткость 80% от дуги ТМА, титан-ниобий обладает упругостью, равной нержавеющей стали, хорошо сохраняет изгибы и поддаётся действию межчелюстных эластиков. Переходные или промежуточные дуги: Force-9, Ni-Ti, CuNi-Ti, ТМА, нержавеющая сталь малого сечения, при помощи которых происходит переход от круглых дут к жёстким прямоугольным. Выбор сечения зависит от степени несоответствия инклинации (вестибу-лоорального наклона) соседних зубов. Промежуточной дугой, которая часто используется в клинических ситуациях без удаления зубов, является проволока ТМА (В-фаза сплава титана и молибдена), которая была изобретена корпорацией «ORMCO» в 1980 г. Согласно инструкции применяется эта дута для выполнения нижеследующих задач: • умеренная скученность, сменный прикус; • умеренная скученность и адентия в боковых участках;
Рис. 205. Клювовидные щипцы — безопасный инструмент для работы с ортодонтической дугой ТМА ((5-фаза сплава титана и молибдена). • лингвальные дуги при отсутствии дуги Ni-Ti требуемого размера; необходимость ранней коррекции окклюзионной плоскости; • необходимость применения межчелюстных эластиков на ранних этапах лечения; • необходимость в компенсирующих изгибах в середине лечения; отсутствие у пациента возможности посещать ортодонта с обычной периодичностью; необходимость использования более жёсткой дуги, когда применение нержавеющей стали может вызывать болезненные ощущения. Для выполнения этих и многих других задач ТМА подходит как нельзя лучше. В тех случаях, когда при использовании других проволочных дуг необходима последовательная смена нескольких, ТМА позволяет обойтись одной. Жёсткость дуги ТМА составляет 80% от нержавеющей стали, и она примерно в 2,5 раза жёстче нитиноловой. В то же время она имеет хорошие пружинящие свойства, практически не обладает усталостью. Круглые дуги ТМА 0,40 и 0,45 мм (0,016 и 0,018 дюйма) можно рекомендовать в качестве замены нитиноловых для исправления умеренной скученности зубов при необходимости нанесения на начальную дугу изгибов и петель. Квадратные и прямоугольные дуги меньшего, чем паз брекета сечения, применяются как переходные от начальных к нержавеющей стали. Прямоугольные дуги 0,425x0,625; 0,475x0,625; 0,525x0,625 мм (0,017x0,025, 0,019x0,025, 0,021 х0,025 дюймов) показаны на ранних стадиях лечения. Воздействие, оказываемое проволокой ТМА с сечением 0,525x0,625 мм (0,021x0,025 дюйма), равно по силе дугам 0,40x0,55мм (0,016x0,022 дюйма) из нержавеющей стали, однако оно более постоянно и не требует активации в течение длительного периода времени. Важным преимуществом титан-молибдена, которого нет ни у одной ортодонтической дуги, является отсутствие в её составе никеля. Последний является достаточно сильным аллергеном, и поэтому ТМА оказывается практически единственным сплавом, который можно применять при наличии аллергии. Дуги ТМА достаточно легко поддаются формированию, но при работе с ними необходимо соблюдать осторожность. В частности, при создании компенсирующих изгибов следует избегать применения инструментов с острыми гранями, так как это может привести к надлому проволоки. Удачным инструментом для формирования изгиба являются клювовидные щипцы, имеющие закруглённые части (рис. 205). Использование преформированных дуг (рис. 206) значительно облегчает работу ортодонта и сокращает сроки лечения, ибо в заводских условиях легче нанести на дугу равномерный и симметричный изгиб, который лучше удерживает заданную форму. При наличии реверсионной кривой Шпее не требуется активация дуги, а её прямоугольное сечение предохраняет от возможности вестибулярного наклона резцов. Дуга ТМА с реверсионной кривой Шпее и «Т»-петлями может также использоваться для кор- 53- Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов... Ill
Рис. 206.Преформированные дуги ТМА с реверсионной кривой Spee и «Т»-петлями (объяснение в тексте). рекции глубокого прикуса (рис. 206), особенно при необходимости закрытия постэкстракционных промежутков. «Т»-петли достаточно легко активируются, а реверсионная кривая предохраняет от орального наклона резцов. Преформированная дуга, в общем и целом, предполагает значительные преимущества перед прямой проволокой: • экономия времени врача за счёт уменьшения количества манипуляций, затрачиваемых на её формирование; имеет лучшее постоянство и симметрию формы, которые ей придаются заводским путём, с более чётким соблюдением стандартов. Применение таких дуг требует весьма незначительной припасовки. Если большинство ротаций на нижнем зубном ряду исправлены начальной дугой, то главной функцией промежуточной дуги является контроль за инклинацией и уровнем ок-клюзионной плоскости. Для этой цели могут быть использованы дуги из нержавеющей стали 0,40x0,45 или 0,42x0,62 мм. / Конечной дугой на любой челюсти почти всегда является дуга из нержавеющей стали 1' диаметром 0,42x0,62 мм. Важно, чтобы конечная дуга оставалась во рту пациента как минимум 5 мес. для того, чтобы все векторы сил, встроенные в паз брекета, проявили себя полностью и дуга выработала свой ресурс (Alexander R.G.) При наличии глубокой кривой Шпее на дугу должна быть нанесена реверсионная кривая. При этом важно достичь полного вхождения дуги в паз брекета, но если этого не произошло, то на следующем приёме необходимо ещё раз сменить 0,010 дюйма (0,025 мм) стальную лигатуру для гарантии полного заполнения паза. В некоторых случаях необходимо снять дугу и увеличить реверси-онную кривую, чтобы несколько ускорить процесс. Вместо конечных ортодонтических дуг в заключительной фазе лечения для окончательного исправления окклюзии могут применяться позиционеры.Однако положительный успех при их использовании может быть только в том случае, когда позиционер устанавливается сразу же при снятии ортодонтических аппаратов, применяемых до этого. Изготавливаться позиционер должен поэтому заблаговременно, для чего получают оттиски с зубных рядов вместе с фиксированными на них аппаратами. Позиционерыизготавливаются из прозрачной пластмассы, обычно заблаговременно, за 1—2 мес. до снятия аппаратуры. После получения оттисков (не снимая аппаратов) отливаются модели, и в лаборатории зубы устанавливаются в желаемое конструктивное, окончательное положение. После этого срезаются все брекеты и кольца с модели, и по ней по-лимеризуется эластичная пластмасса. Полученный аппарат постепенно перемещает зубы в заданное конструктивное положение, если пациент дисциплинированно им пользуется хотя бы в течение 2—3 нед. Затем позиционер какое-то время может использоваться как ре-тенционный. Наиболее частыми показаниями к применению позиционера являются: наличие гингивитов при пользовании несъёмной ортодонтической аппаратурой, необходимость применения бальнеотерапии и массажа дёсен; тенденция к возникновению (или уже имеющий- Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...
Рис. 207.Изгибы первого порядка на ортодонтической дуге: а -на дуге (Тугарин В.А.). схема, б — изгибы непосредственно ся) открытого приьсуса. Последнее необходимо иметь в виду, так как позиционер способствует увеличению резцового перекрытия, и если оно больше нормального, то такой аппарат противопоказан. Штампованные каппы или позиционеры целесообразнее использовать при незаконченном активном периоде ортодонтического лечения. Стойкую стабилизацию достигнутых результатов во всех трёх плоскостях даёт применение «ретейнера Осами», созданного доктором Osami Yoshii в 1991 г. Основным преимуществом аппарата является простота изготовления самим ортодонтом (без участия зубного техника) на установке «биостар» или «министар» из мягких пластических масс, которые индифферентны к тканям полости рта. Наиболее целесообразный режим пользования таким аппратом: круглосуточно в течение 1-го месяца после снятия брекет-системы, в дальнейшем, в течение 2—3 мес. пользоваться можно только в ночное время и при нахождении дома. Если же в результате активной фазы ортодонтического лечения была достигнута стойкая фиссурно-бугорковая окклюзия, то можно сразу перейти ко второму режиму. Неудобен этот аппарат для нетерпеливых пациентов с лабильной, неустойчивой психикой по той причине, что пользоваться позиционером необходимо всё время нахождения дома и во время сна. После того, как с помощью позиционера достигнуты желаемые изменения, он может быть использован как ретенционный аппарат. При ортодонтическом лечении с помощью стандартной эджуайз-техники, производя вестибулооральное перемещение зубов, выполняют на дуге изгибы и создают правильную форму зубного ряда: на верхней челюсти дуга, начиная от центральных резцов, изогнута в области боковых резцов внутрь, т.е. «inset», а у клыков и далее у моляров — вестибуляр-но, или «offset». Такие изгибы на проволочной дуге называются изгибами первого пор51дка(рис. 207, Тугарин В.А.). Основное правило при выполнении этой операции — не переходить к следующему изгибу, не выполнив точно первый. При коррекции наклона зубов в мезиодистальном направлении на проволочной вестибулярной дуге выполняют при необходимости изгибы в вертикальном направлении, которые носят название изгибов второго порядка(рис. 208), или ангуляционные (ангуляция — изменение наклона коронки зуба в мезиодистальном направлении по отношению к корню). При наклонно-вращательном движении зубов происходит изменение их положения в вестибулярном направлении, а применяющиеся при этом изгибы проволочной дуги носят название торк-изгибы, или изгибы третьего порядка(рис. 209). Брекеты. Впереводе с английского «bracket» означает «скоба, скобка». Прототипом системы брекетов можно считать предложенную Э.Энглем (1926 г.) четырёхгранную скобу (припаянную к кольцу), в которой укреплялась дуга такой же формы (рис. 177). В России 53- Развитие ортодонтических несъемных дуговых аппаратов...
Рис. 208. Изгибы дуги в вертикальном направлении, т.е. второго порядка или ангуляционные; а и 6 — те же изгибы, направленные на дивергенцию корней (Тугарин В.А.).
Рис. 209. Изгибы ортодонтической дуги третьего порядка, или торк-изгибы (Тугарин В.А.). слово «bracket» подверглось более свободному переводу — «замок», «замковое приспособление». Последнее значение получило наибольшие распространение и популярность. Таким образом, ортодонтические замковые приспособления, фиксирующиеся на зубах и передающие на них силовое воздействие дуги, называются брекетами. Они могут быть разнообразными по размерам, способам фиксации в зависимости от целей и задач лечения зубочелюстных аномалий, но принципиальная конструкция их практически одинакова. Брекет состоит (см. рис. 184, 187, 216, 217) из опорной площадки, на поверхности которой находится паз для размещения в нём дуги, и «крыльев», с помощью которых осуществляется фиксация дуги лигатурой (проволочной, эластичной). Опорная площадка фиксируется на зубе путём приклеивания к эмали с помощью композитного материала или припаивается (или прикрепляется путём сварки) к кольцу, накладываемому на зуб. Существует большое разнообразие запрограммированных брекетов и трубок. Некоторые из них частично программированы, как, например, система R.M.Ricketts. Другие полностью запрограммированы в соответствии с теорией техники прямой дуги. Из последних наиболее часто применяются брекеты L.Andrews, Roth, МВТ (McLaughlin, Bennett и Trevisi). Программирование достигается сочетанием четырёх составляющих, каждая из которых имеет определённую величину: ■ толщина основания брекетов/трубок различна на разных зубах, благодаря чему устраняется необходимость выполнения на дугах изгибов первого порядка; ротационный контроль также осуществляется за счёт встроенных в брекеты и трубки дополнений первого порядка, в особенности для первых моляров; • ангуляция (мезиодистальный контроль) коронок зубов также запрограммирована в брекетах, вследствие чего отпадает необходимость в изгибах второго порядка; а запрограммированность величины инклинации или торка (вестибулоорального наклона) зубов делает возможным отсутствие изгибов третьего порядка (рис. 207-209).
Рис. 210. Стандартная позиция брекетов и щёчных трубок на ортодонтических кольцах (Тугарин В.А.). Выпускаются брекеты фирмами «Кассис», «Ортодент-Т» (отечественные фирмы). В Германии фирма «Dentaurum» выпускает стандартную систему эджуайз-техники, а также наборы Alexander, Andrews, Burstone, Hasund, Hilgers, Ricketts, Roth, Tweed. При лечении пациентов следует понимать конструктивные особенности применяемой системы. Для большинства пациентов с нейтральным соотношением первых моляров (I класс по Э.Энглю) можно использовать стандартные системы брекетов в сочетании с дополнительными изгибами на дугах. Но, тем не менее, желательно иметь брекеты с разными конструктивными особенностями. Иными словами, учитывая, что окклюзионная плоскость в пространстве черепа тоже варьирует, целью ортодонтического лечения должно быть достижение параллельности между вестибулярной поверхностью резцов и лицевой плоскостью N—Pg (см. рис. 88). В каждой системе и даже в одной и той же с течением времени значения могут варьировать. Поэтому справедливо замечание W.R.Proffit (1993) о том, что строгое уточнение прописи брекетов необязательно, так как при ортодонтическом лечении каждого пациента всё равно необходимо делать дополнительные изгибы на дугах. Под прописью понимается величина ангуляции, торка и ротации, заложенная в конструкцию брекета. Такие брекеты называются предварительно запрограммированными. Стандартная позиция брекета на ортодонтических кольцах зависит от функциональной принадлежности зуба, каждый из которых имеет определённую конфигурацию и размеры (рис. 210): 1. На резцах брекет располагают в центре вестибулярной поверхности кольца. 2. На клыках с предварительно надетым на них кольцом проводят по вестибулярной поверхности продольную ось зуба и поперечную (в мезиодистальном направлении), и брекет располагают на 0,65 мм выше точки пересечения этих линий. 3. На премолярах — в центре вестибулярной поверхности ортодонтического кольца. 4. На молярах располагаются две трубки с вестибулярной стороны, из которых трубка с прямоугольным просветом всегда должна находиться в центре кольца, а круглая трубка для фиксации лицевых дуг — ближе к десневому краю (рис. 210, 211). При необходимости паяния дополнительных элементов (кнопки, крючки) с оральной стороны ортодонтического кольца рекомендуется их определённое расположение (рис. 212): на резцах — в центре, на клыках — по продольной средней линии, ближе к десневому краю, и на молярах — ближе к месту перехода вестибулярной поверхности в мезиальную.
Рис. 210.Стандартная позиция брекетов и щёчных трубок на ортодонтических кольцах (Тугарин В.А.). Выпускаются брекеты фирмами «Кассис», «Ортодент-Т» (отечественные фирмы). В Германии фирма «Dentaurum» выпускает стандартную систему эджуайз-техники, а также наборы Alexander, Andrews, Burstone, Hasund, Hilgers, Ricketts, Roth, Tweed. При лечении пациентов следует понимать конструктивные особенности применяемой системы. Для большинства пациентов с нейтральным соотношением первых моляров (1 класс по Э.Энглю) можно использовать стандартные системы брекетов в сочетании с дополнительными изгибами на дугах. Но, тем не менее, желательно иметь брекеты с разными конструктивными особенностями. Иными словами, учитывая, что окклюзионная плоскость в пространстве черепа тоже варьирует, целью ортодонтического лечения должно быть достижение параллельности между вестибулярной поверхностью резцов и лицевой плоскостью N—Pg (см. рис. 88). В каждой системе и даже в одной и той же с течением времени значения могут варьировать. Поэтому справедливо замечание W.R.Proffit (1993) о том, что строгое уточнение прописи брекетовнеобязательно, так как при ортодонтическом лечении каждого пациента всё равно необходимо делать дополнительные изгибы на дугах. Под прописьюпонимается величина ангуляции, торка и ротации, заложенная в конструкцию брекета. Такие брекеты называются предварительно запрофаммированными. Стандартная позиция брекета на ортодонтических кольцах зависит от функциональной принадлежности зуба, каждый из которых имеет определённую конфигурацию и размеры (рис. 210): 1. На резцах брекет располагают в центре вестибулярной поверхности кольца. 2. На клыках с предварительно надетым на них кольцом проводят по вестибулярной поверхности продольную ось зуба и поперечную (в мезиодистальном направлении), и брекет располагают на 0,65 мм выше точки пересечения этих линий. 3. На премолярах — в центре вестибулярной поверхности ортодонтического кольца. 4. На молярах располагаются две трубки с вестибулярной стороны, из которых трубка с прямоугольным просветом всегда должна находиться в центре кольца, а круглая трубка для фиксации лицевых дуг — ближе к десневому краю (рис. 210, 211). При необходимости паяния дополнительных элементов (кнопки, крючки) с оральной стороны ортодонтического кольца рекомендуется их определённое расположение (рис. 212): на резцах — в центре, на клыках — по продольной средней линии, ближе к десневому краю, и на молярах — ближе к месту перехода вестибулярной поверхности в мезиальную. 53- Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов...
Рис. 211. Правильная позиция ортодонтических Рис. 212. Правильная позиция крючков и кнопок
Рис. 213. Разные виды брекетов: узкий брекет (а), брекет, используемый на опорных молярах (б) и а — два узких брекета на единой опорной базе (Тугарин В.А.). Размеры и форма брекетов, выпускаемых фирмами, варьируют незначительно, и поэтому различают (Тугарин В.А. и соавт., 1996): узкий брекет, мезиодистальный диаметр которого имеет размер до 2 мм и применяется на нижних передних зубах; ■ средний брекет с мезиодистальным размером до 4 мм и опорной площадкой, выгну Оригинальный эджуайз-брекет считается узким, имея ширину 1,25 мм. Ширина брекета, выпущенного несколько позднее, бьша больще и составила 2,55 мм. При дальнейшем усовершенствовании было произведено соединение двух брекетов на одной опорной базе, что привело к созданию системы прорезей и усложнило конструкцию замка (рис. 213). Такие замки, мезиодистальная ширина которых находится в пределах 2—4,5 мм, стали называться двойными. В настоящее время пазы в брекетах стали делать глубже, что обеспечивает лучшую фиксацию дуги и возможность установки двойных дуг Чаще всего используются металлические замковые приспособления, так как они более надёжны в работе. Традиционным материалом для изготовления брекетов являются стальные сплавы. Вместе с тем применяются замковые крепления, выполненные из пластика и керамики (см. рис. 214). Последние, как правило, применяются у имущих слоев населения. Названные брекеты обладают определёнными преимуществами, в частности, имея округлую форму, они более комфортны и эстетичны. Но есть у них и целый ряд недостатков по сравнению со стальными брекетами: • при жевании имеется большая возможность повреждения «крыльев» брекета; ■ нарушение размеров паза из-за постоянного трения ортодонтической дуги, что мо 182 Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...
Рис. 214. Металлические (слева) и керамические (справа) брекеты. • пластиковый брекет позволяет проводить ортодонтическое лечение лишь при незначительно выраженных аномалиях; • учитывая недостатки пластиковых брекетов, некоторые зарубежные фирмы выпускают армированные замковые приспособления, т.е. в пластиковый базис прессуют металлический паз; • при использовании керамического брекета после периода активного лечения возникает проблема снятия его из-за возможности скола эмали или даже перелома коронки зуба, так как коэффициент сцепления эмали зуба с опорной площадкой очень высок; из-за большой твёрдости керамики, превосходящей аналогичный показатель эмали, возможна значительная стираемость последней в местах постоянного контакта с брекетом; у керамических брекетов так же, как и у пластиковых, высокий коэффициент трения дуги с поверхностью паза, что может привести к искажению его размеров; и пластиковые и керамические брекеты трудно закрепить на зубах с низкой клинической коронкой, на зубах с искусственными металлическими коронками или обширными пломбами; пластмассовые или керамические брекеты менее выгодны, если предполагается более значительное силовое воздействие, связанное, например, с применением лицевой дуги; • к недостаткам можно отнести и очень высокую цену керамического брекета. вестибулярной прямоугольной трубкой, что значительно облегчает фиксацию дуги, т.е. вернулись к изначальной идеологии ортодонтических дуг Э.Энгля, которые укреплялись на первых молярах с помощью трубок. Если нет первых моляров, то на вторых молярах или премолярах. Введение в вестибулярные трубки проволочной дуги способствует удержанию её концов в одном положении. В трубках имеется стандартный паз, размеры которого 0,46x0,64 мм, и он должен чётко соблюдаться во избежание нежелательных перемещений зубов. Изготовленная промышленным путём щёчная трубка имеет длину 4,5-5,0 мм. Следует помнить, что эффект ротации в дистальном направлении становится больше с увеличением длины трубки, поэтому необходим контроль в каждом конкретном случае за наклоном и ротацией зуба. Наиболее рациональная позиция мезиального края трубки — у центра переднего щёчного бугорка. В зависимости от модификации трубок на опорных зубах, особенно верхней челюсти, они могут быть двойными или даже тройными (для назубных дуг и лицевой дуги). Просвет Рис. 214. Металлические (слева) и керамические (справа) брекеты. A 53- Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов...
Рис. 215. Расположение щёчной трубки под углом в мезиодистальном и вестибулооральном направлениях. в трубках для назубных дуг, как правило прямоугольный и соответствует параметрам паза в брекетах (0,46x0,76 или 0,56x0,76 мм). Круглая втулка с размерами 1,15 или 1,3 мм припаивается ближе к окклюзионному или десневому краю ортодонтического кольца и предназначена для фиксации внутриротовых элементов лицевой дуги или губного бампера (см. рис. 251). В случае применения последнего используют щёчные трубки, в конструкции которых есть втулка с внутренним диаметром в 1,15 мм. Пазы на щёчных трубках для обеспечения правильной позиции моляров выполняются под определённым углом в мезиодистальном и вестибулооральном направлениях (рис. 215). Такие дополнения в конструкции уменьшают необходимость изгибания проволочной дуги в области моляров. В ортодонтии одним из наиболее частых перемещений зубов является придание им правильного вестибулоорального наклона, а согласно употребляемым иностранным терминам, инклинации или торка (в дальнейшем для краткости — торк). На сегодняшний день большинство ортодонтических брекетов уже имеют встроенный в их конструкцию торк, поэтому количество изгибов третьего порядка (см. рис. 209) на дуге сводится до минимума. Однако следует отметить, что имеется разница между торком, заложенным в бре-кете в процессе изготовления, и тем, который происходит в процессе лечения. Эффективный торк может быть только тогда, когда дута полностью заполняет паз брекета. При использовании только круглых дуг не возникает сил для установки правильного наклона, так как дуга не вступает в контакт со всеми сторонами паза в такой степени, чтобы вызвать такие силы. Точно так же, как прямоугольная дуга, имеющая сечение меньше, чем паз брекета, по той же причине не сможет значительно изменить наклон. Термин «размер паза» характеризует его ширину по направлению от режущего края к десне. Различие между размером паза и сечением дуги называется «игрой дуги», и на каждые 0,025 мм (0,001 дюйма) такой «игры» теряется 4° правильного наклона. На это оказывает влияние и правильное наложение лигатуры, так как если она наложена слабо, то дуга не входит полностью в паз брекета и эффективный торк снижается. Было замечено (Alexander R.G.), что, если дуга с сечением в 0,45 мм вставляется в такого же размера (0,45 мм) паз, то имеется небольшая «игра». Происходит это по той причине, что обычно паз делают немного шире, чем 0,45 мм (от 0,455 до 0,467 мм), чтобы избежать несоответствия, когда сечение дуги превышает размер паза. Такая ситуация вынуждает иногда начинать лечение с плетёной дуги. Необходимо, чтобы основание замкового устройства, приклеиваемого к эмали зуба, точно повторяло контуры его коронки, так как это весьма важно для успешного лечения аномалий. Поэтому произвольный подбор брекетов недопустим, так как брекеты для нижней и верхней челюстей, правой и левой сторон отличаются. Для лучшей ориентации на брекеты наносится маркировка в их дистальном пришеечном участке (см. рис. 216, 217). На брекетах для верхних зубов — на дистальном верхнем крыле, а для нижних — на дистальном нижнем крыле. Принадлежность брекета к тому или иному зубу определяется также формой замка, мезиодистальным наклоном (ангуляцией) крыльев. Глава 5. Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...
Рис. 216. а — строение брекета: / — паз, 2 — «крылья», 3 — опорная площадка, 4 — маркировочная точка; б — позиционер Боне для брекетов (внешний вид): 1 — накладка, 2 — держатель маркировочного штифта, 3 — маркировочный штифт; в — правильное наложение позиционера на режущий край.
,C/0 Рис. 217. Брекет для центральных резцов верхней челюсти (Mini Diamond) идентифицируется с помощью точек на дистолингвальном лигатурном «крыле», а брекеты для латеральных резцов верхней челюсти имеют самое толстое основание. Каждый брекет имеет строго определённую высоту установки, что можно определить двумя способами. Первый предусматривает фиксированное расстояние брекета от режущего края, второй — установку по центру коронки. Хотя имеются сторонники того и другого, но предпочтение отдают второму. Для правильного нахождения центра брекета пользуются позиционером Боне, который значительно облегчает фиксацию замковых устройств. На четырёх ножках позиционера (рис. 216) имеются маркировки 3,5; 4,0; 4,5; 5,0 мм, обозначающие расстояние от режущего края (вертикального бугорка) до центра брекета. Необходимо, чтобы первый брекет был наклеен на резец, имеющий правильную форму и высоту, тогда брекеты на остальные зубы клеются на таком же расстоянии от режущего края без учёта уровня десны (рис. 218). Если у резца повреждён режущий край, то перед фиксацией брекета ортодонт должен мысленно его восстановить, а не фиксировать ближе к десне, так как это может привести к экструзии зуба. Изготавливая конкретный набор брекетов, производитель не знает высоты клинической коронки и закладывает характеристики в замковые устройства из расчёта их установ- 53. Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов...
Рис. 218. Первый брекет следует наклеивать на левый центральный резец, так как у него лучшая поверхность и край десны, этот брекет будет служить образцом для фиксации брекетов на другие резцы (объяснение в тексте). Рис. 219.При фиксации брекета измеритель должен располагаться параллельно к окклюзионнои поверхности (Alexander R.G., объяснение в тексте). ки по уровню экватора. Высота расположения последнего составляет для резца в среднем 4,5 мм. R.G.Alexander принимает эту величину при установке брекета на премолярах за отправную точку «X», а высота остальных брекетов рассчитывается, исходя из этой величины (табл. 8). При измерении высоты прибор для установки следует располагать параллельно окклюзионнои плоскости при фиксации каждого брекета (рис. 219). Если зуб имеет чрезмерный вестибулярный наклон, измеритель должен быть установлен на одной линии с пазом, и соблюдать эти правила следует постоянно. Распределение высот установки брекетов в Vari-Simplex повторяет контуры реверсионной кривой Шпее, и из таблицы 9 видно, что значения высот в зоне нижнечелюстных клыков и премоляров выше, чем в резцовой и молярной зоне. Отклонение от этих размеров высоты может быть только при открытом прикусе, так как необходимо смещение по вертикали передних зубов и боковых зубов в разных направлениях. Таблица 9 Уровень высоты для установки брекетов в системе \bri-Simplex
Не менее важна точность размещения брекетов и в мезиодистальном направлении. Обычно брекеты располагают на равном расстоянии от мезиальной и дистальной поверхностей зубов. Практически все зубы имеют более пологий латеральный скат коронки, и следовательно, устанавливая брекеты, следует их смещать немного мезиально. Признак кривизны коронки больше выражен у клыков и меньше у нижних резцов. Лучше всего контролировать установку брекетов со стороны окклюзионнои поверхности с помощью зубоврачебного зеркала. 186 Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов.»
Рис. 220. Ротация зубов: а — ротация моляра, б — ромбовидная форма первого верхнего моляра (1 — центральная бороздка, 2 — вестибулярная бороздка, 3 — дистолингвальная бороздка, 4 — мези-альная бороздка, 5— косой гребень, б— центральная ямка, 7— передняя ямка), в — ротация резцов; г — формы поворота медиального верхнего резца (1—4), чёрным цветом обозначены зубы, имеющие поворот, белым — зубы, расположенные нормально. Подушка брекетов сконструирована таким образом, чтобы полностью повторять контур коронки зуба. Если же имеется тортоаномалия зуба (поворот по оси) и это нельзя выполнить, то брекет смещают в зависимости от ситуации мезиально или дистально с последующим изменением его положения в процессе лечения. В случаях невозможности приклеивания брекета по каким-либо причинам следует воспользоваться кольцами с прикреплёнными (сварка, пайка, см. рис. 226) брекетами. В системах Alexander, Andrews, Burstone, Hasund, Hilgers, Ricketts, Roth, Tweed брекеты выполнены с прорезью, расположенной по отношению к продольной оси зуба под углом в вестибулооральном направлении (торк) и мезиодистальном (ангуляция). Индивидуальная степень наклона каждого зуба в брекетах различных систем, к сожалению не идентична, что затрудняет их замену. Более вариабелен торк, составляя для центральных резцов верхней челюсти (системы Andrews, Burstone) 7—22°, ангуляция же колеблется в диапазоне 0—5° (0° — система Ricketts, 5° — системы Alexander, Andrews, Burstone, Hasund, Hilgers, Roth). Для создания правильного наклона продольных осей первых и вторых опорных моляров создаётся антиротационный высокий дистальный наклон трубок (Хорошилки-на Ф.Я.). Величина этого наклона составляет на верхней челюсти для первых моляров 7—15°, для вторых — 0—14°; для нижних первых и вторых постоянных моляров 0—12°. В стандартной эджуайз-технике, системе Tweed и Begg прорези в брекетах выполнены без торка и ангуляции, но трубки для опорных зубов обеих челюстей сделаны с антиротационным наклоном 6°.
188 Глава 5- Характеристика основных видов ортодонтических аппаратов...
Рис. 223. Изгибы проволочной ортодонтической дуги в области моляров (а), изгиб на проволочной ортодонтической дуге для контроля за ротацией моляра (б), (Тугарин В.А.).
Рис. 224. Вестибулярный наклон зубов (торк или инклинация): а — отрицательный торк, б— положительный торк; / — касательная к вестибулярной поверхности зуба, 2 — перпендикуляр к окклюзион-ной поверхности, 3 — угол наклона или торка.
Рис. 225. III ключ по L.Andrews, т.е. различный торк (инклинация или вестибулооральный наклон) зубов: / — положительный торк, 2 — отрицательный торк, правильный торк боковых зубов (3, 4), 5 — неправильная инклинация (торк) 11, 12-го и 21, 22-го зубов приводит к образованию трем между 23-м и 24-м зубами. перемещения (рис. 223), или изменить расположение опорной трубки (брекета) с наклоном 8—10° к поверхности зуба. При этом исключаются ротация моляра и его наклонно-вращательный момент. Закон морфогенетического поля проявляется и в отношении инклинации, т.е. вестибу-лоорального наклона продольной оси зуба или торка. Величина последнего определяется углом, образованным касательной к вестибулярной поверхности коронки и перпендикуляром к окклюзионной плоскости (рис. 224). Торк может быть положительным или отрицательным. Положительный характеризуется оральным наклоном касательной к вестибулярной поверхности зуба (рис. 224, 225), а отрицательный — вестибулярным наклоном касательной. Верхние резцы, как правило, имеют положительный торк. Боковые же зубы — отрицательный, с нарастающей величиной от клыков к молярам на обеих челюстях. Отклеивание брекетов чаще происходит на боковых зубах и резцах нижней челюсти, особен- 53- Развитие ортодонтических несъёмных дуговых аппаратов...
Подборка колец по размерам
В Г Рис. 226. Система ортодонтических колец: а—в — все кольца маркируются лазерным лучом и подбираются по размерам, г — по желанию заказчика производится компьютерная сварка на кольцах бре-кетов или замков-трубок. но при глубоком прикусе и глубоком резцовом перекрытии. Это может произойти также при изменении структуры эмали после реминерализующей терапии, применения проти-вокариозных лаков и фторсодержащих паст. Примерно до 1975 г. брекет, представляющий собой прямоугольник, припаивался в стандартном положении |
