ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса - ваш вокал

Игровые автоматы с быстрым выводом

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Раздел 10. Технологии медицинских услуг при использовании парентерального пути введения лекарственных средств

Парентеральный путь введения лекарственных веществ

Парентеральным называется путь введения лекарственных веществ минуя пищеварительный тракт.

Лекарственные вещества можно вводить:

· в ткани – кожу, подкожную клетчатку, мышцы, кость;

· в сосуды – вены, артерии, лимфатические сосуды;

· в полости – брюшную, плевральную, сердечную, суставную;

· в субарахноидальное пространство – под мозговую оболочку.

Парентеральный путь введения иначе называется инъекцией: от латинского слова inectio – впрыскивание.

Инъекция –введение препаратов с помощью их специального нагнетания под давлением в различные среды организма с нарушением целостности кожных покровов. С помощью инъекций можно вводить лекарственные вещества только в жидкой форме – растворы и суспензии.

Преимущества парентерального пути перед другими путями:

1) быстрота наступления эффекта;

2) незаменим при оказании неотложной помощи;

3) большая точность дозировки;

4) исключается барьерная роль печени.

Недостатки парентерального пути перед другими путями:

1) инвазивный характер процедур требует соблюдения условий стерильности;

2) необходим специально обученный медицинский персонал;

3) возможны болевые ощущения во время манипуляции;

4) возможны постинъекционные осложнения, в том числе ИСМП.

Постановка инъекций невозможна или затруднена при:

1) некоторых психических заболеваниях;

2) нервном возбуждении;

3) двигательном беспокойстве (хорея);

4) повышенной мышечной возбудимости (столбняк);

5) повышенной кровоточивости.

Необходимое условие:

Так как инъекции являются инвазивными манипуляциями, сопровождающимися нарушением целостности кожных покровов, возможно попадание биологической жидкости пациента (крови) на кожу и слизистые медицинской сестры, вследствие чего возникает риск профессионального заражения гемоконтактными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, вирусными гемоконтактными гепатитами – В, С, Д). Поэтому в каждом процедурном кабинете должна быть собрана аптечка для профилактики профессионального заражения.

Внутрикожная инъекция

Цель:

· лечебная, в т.ч. инфильтрационная анестезия;

· диагностическая (проба Манту – на туберкулез, проба Бюрне – на бруцеллез).

Показания:

· устанавливаются врачом.

Противопоказания:

· воспалительные процессы кожи в месте инъекции.

Оснащение:

· стерильные перчатки;

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет;

· стерильный одноразовый шприц на 1,0 мл (туберкулиновый, инсулиновый);

· стерильные инъекционные иглы длиной 12-16 мм;

· стерильные спиртовые и сухие ватные шарики;

· ампулы с растворами лекарственных/диагностических препаратов (согласно листу врачебных назначений);

· манипуляционный столик;

· спецодежда;

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· дезинфицирующий раствор;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· соблюдать места введения внутрикожной инъекции – внутренняя поверхность предплечья средняя треть;

· количество вводимого лекарственного раствора не должно превышать 0,5 мл.

Порядок действий:

Подкожная инъекция

Цель:

· лечебная.

Показания:

· устанавливаются врачом.

Противопоказания:

· воспалительные процессы кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции.

Оснащение:

· стерильные перчатки;

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет;

· стерильный одноразовый шприц на 1,0-2,0-2,5 мл;

· стерильные инъекционные иглы длиной до 25 мм;

· стерильные спиртовые ватные шарики;

· ампулы с растворами лекарственных препаратов (согласно листу врачебных назначений);

· манипуляционный столик;

· спецодежда;

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· дезинфицирующий раствор;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· вводить лекарственные растворы, которые хорошо всасываются в рыхлой подкожной жировой клетчатке;

· соблюдать места введения подкожной инъекции – наружная поверхность плеча (верхняя и средняя трети) и бедра (верхняя и средняя трети), подлопаточная область, переднебоковая поверхность брюшной стенки (отступить на 1-2 см от пупка).

Порядок действий:

Особенности проведения манипуляции:

· при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу на водяной бане до 37° для профилактики образования подкожного инфильтрата; и провести аспирацию на кровь (двухмоментный способ введения) для профилактики масляной эмболии

· при введении гепарина необходимо вводить иглу под углом 90°, не производить аспирации на кровь, не массировать место инъекции.

Внутримышечная инъекция

Цель:

· лечебная.

Показания:

· устанавливаются врачом.

Противопоказания:

· воспалительные процессы кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции.

Оснащение:

· стерильные перчатки;

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет;

· стерильный одноразовый шприц на 5,0 мл;

· стерильные инъекционные иглы длиной 38 мм;

· стерильные спиртовые ватные шарики;

· ампулы/флаконы с растворами лекарственных препаратов (согласно листу врачебных назначений);

· манипуляционный столик;

· спецодежда;

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· дезинфицирующий раствор;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· применять лекарственные препараты только для внутримышечного введения;

· соблюдать места введения – мышцы ягодицы (верхний наружный квадрант), плеча (наружная поверхность верхняя треть), бедра (переднебоковая поверхность верхняя треть);

· пациент должен находиться в положении лежа; если пациент стоит, необходимо попросить его, чтобы он перенес тяжесть своего тела на другую ногу.

Порядок действий:

Особенности проведения манипуляции:

· при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу на водяной бане до 37° для профилактики образования инфильтрата;

· при введении масляных растворов обязательно проверить попадание иглы в просвет кровеносного сосуда для профилактики масляной эмболии;

· при проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как «писчее перо», под углом, чтобы не повредить надкостницу;

· при выполнении внутримышечной инъекции у ребёнка и старого человека мышцу нужно захватить пальцами левой руки;

· при назначении внутримышечных инъекций длительным курсом, через 1 час после манипуляции наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Внутривенная инъекция

Цель:

· лечебная.

Показания:

· устанавливаются врачом.

Противопоказания:

· повреждение кожи в месте инъекции;

· повреждение вен.

Оснащение:

· стерильные перчатки;

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет;

· стерильный одноразовый шприц на 10,0-20,0 мл;

· стерильные инъекционные иглы длиной 38 мм;

· стерильные спиртовые ватные шарики;

· ампулы/флаконы с растворами лекарственных препаратов (согласно листу врачебных назначений);

· манипуляционный столик;

· жгут венозный;

· валик (клеенчатая подушечка);

· марлевая салфетка (если жгут резиновый);

· спецодежда;

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· дезинфицирующий раствор;

· ветошь;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· применять лекарственные препараты только для внутривенного введения;

· категорически запрещается вводить внутривенно масляные растворы и суспензии;

· большинство лекарственных препаратов перед введением в вену разводятся одним из растворов (по назначению врача) – 5% глюкозой, 0,9% натрия хлорида;

· соблюдать места введения: периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), в центральные вены, детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа.

Порядок действий:

Особенности проведения манипуляции:

· особенностью выполнения манипуляции у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды;

· новорожденным, детям раннего и младшего возраста манипуляция выполняется в височные вены головы, плечевую вену.

Внутривенное капельное вливание лекарственных растворов

с помощью инфузионной системы

Цель:

· лечебная.

Показания:

· устанавливаются врачом.

Противопоказания:

· повреждение кожи в месте инъекции;

· повреждение вен.

Оснащение:

· стерильные перчатки;

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет, ножницы;

· стерильная одноразовая система для инфузий;

· стерильные спиртовые ватные шарики;

· стерильные марлевые салфетки;

· ампулы/флаконы с растворами лекарственных препаратов (согласно листу врачебных назначений);

· лейкопластырь

· манипуляционный столик;

· жгут венозный;

· валик (клеенчатая подушечка);

· стойка-штатив (высотой 1-1,5 м над кроватью);

· марлевая салфетка (если жгут резиновый);

· спецодежда;

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· дезинфицирующий раствор;

· ветошь;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· так как в стационарных условиях в большинстве случаев манипуляция проводится в палате, пациента следует предупредить о предстоящей манипуляции не менее чем за 15 минут.

Порядок действий:

Введение инсулина

Цель:

· снижение уровня глюкозы крови

Показания:строго по назначению врача

· сахарный диабет, требующий лечения инсулином

Противопоказания:определяются врачом

· гипогликемия;

· реакция гиперчувствительности к инсулину или к любому из вспомогательных компонентов препарата.

Осложнения:

· постинсулиновая липодистрофия (дистрофия подкожно-жирового слоя);

· аллергическая реакция.

Оснащение:

· стерильные перчатки;

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет;

· стерильный одноразовый инсулиновый шприц на 1,0 мл;

· стерильные инъекционные иглы длиной 12 мм;

· стерильные спиртовые и сухие ватные шарики;

· флакон с раствором инсулина (согласно листу врачебных назначений);

· манипуляционный столик;

· спецодежда;

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· дезинфицирующий раствор;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· существует несколько видов инсулина:

- по продолжительности действия – короткого действия и длительного действия;

Инсулин короткого действия абсолютно прозрачен, на дне флакона с инсулином длительного действия имеется белый осадок, а над ним прозрачная жидкость – необходимо встряхнуть перед введением!

- по происхождению – человеческий (генно-инженерный) и животного происхождения.

Если пациенту назначены инсулины разного действия одновременно, то инсулины набираются в разные шприцы, инъекция делается через одну иглу с изменением ее направления после первого введения инсулина. Если игла впаяна в шприц, то инъекция делается дважды.

· инсулин дозируют в единицах инсулина (ЕИ).

· инсулин выпускают во флаконах по 10 мл и 5 мл или картриджах по 3 мл. В 1 мл содержится 100 ЕИ.

· подбор дозы инсулина у пациента осуществляется индивидуально в зависимости от диеты, уровня физической активности и образа жизни.

· инсулин хранят при температуре от +2⁰С до +8⁰С. Не замораживать! Избегать соприкосновения со стенками холодильника.

· перед вскрытием флакон необходимо выдержать 1-2 часа при комнатной температуре.

· после вскрытия флакон может храниться при температуре не выше +25⁰С в течение 4 недель в защищенном от света и тепла месте.

· дату вскрытия флакона записывают на этикетке.

· инсулин может вводиться при помощи:

- инсулинового шприца;

- шприц-ручки;

- инсулиновой помпы.

· скорость всасывания инсулина зависит от места введения:

- передняя брюшная стенка – очень быстрое всасывание;

- плечо (наружная поверхность верхняя и средняя треть) – быстрое всасывание;

- ягодица (верхне-наружный квадрант) – медленное всасывание;

- бедро (наружная поверхность верхняя и средняя треть) – очень медленное всасывание.

Порядок действий: