 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Эпидермоидные и дермоидные опухоли
Т.н. эпедермоидные или дермоидные кисты.
Сравнение дермоидов и эпидермоидов Оба типа являются пороками развития. Это доброкачественные опухоли, которые возникают из фрагментов эктодермы, оставшихся при разделении эктодермы на два листка. Эти опухоли имеют линейный темп роста, характерный для кожи (а не экспоненциальный, как при других неопластических опухолях). Отличительные признаки обоих типов опухолей приведены в табл. 14-47.
Табл. 14-47. Сравнительная характеристика эпидермоидов и дермоидов
Опухоли могут располагаться в следующих местах: 1. свод черепа: поражения черепа возникают в тех случаях, когда эктодермальные остатки оказываются внутри развивающегося черепа (см. с.461); по мере роста опухоли возможно ее распространение на эпидуральное пространство 2. внутричерепная локализация: наиболее частые места: A. супраселлярная область: часто приводит к битемпоральной гемианопсии и атрофии зрительных нервов и только иногда к гипофизарным (эндокринным) симптомам (включая несахарный диабет) B. ММУ: могут вызывать тригеминальную невралгию, особенно у молодых пациентов C. основание ЗЧЯ: могут вызывать нарушения нижних ЧМН, мозжечковые расстройства и/или нарушения со стороны кортико-спинальных трактов D. внутри желудочковой системы: чаще, чем в других, встречаются в IV желудочке 3. скальп 4. в позвоночном канале: A. большинство опухолей возникают в грудном и верхнепоясничном отделах B. в нижнепоясничном отделе эпидермоид может возникнуть в результате иатрогенных действий (ЛП) (см. Люмбальная пункция, с.610) C. дермоид позвоночного канала обычно сочетается с дермальным синусом (см. с.157) и может вызывать повторные атаки спинального менингита
Эпидермоидные кисты Ключевые признаки: · преимущественное расположение в ММУ, IV желудочке, супраселлярной области · т.н. холестеатома (часто ее путают с холестероловой гранулемой)
Т.н. холестеатома или жемчужная опухоль. См. также сравнение с дермоидами выше. Составляют 1% внутричерепных опухолей325, и ≈7% опухолей ММУ. Могут происходить из любой из следующих структур326: 1. остатков перемещенных дорсальных срединных эктодермальных клеток, захваченных во время закрытия нервной трубки на 3-5 нед развития плода 2. остатков мультипотенциальных эмбриональных клеток 3. остатков эпителиальных клеток, попавших в ММУ при развитии слухового пузыря 4. эпидермальных клеток, попавших в ЦНС, напр., при ЛП (см. Люмбальная пункция, с.610)
Патология Эпидермоиды выстланы слоистым чешуйчатым эпителием, содержат кератин (за счет отслойки эпителия), клеточный детрит и холестерол327. Они растут с линейной скоростью, как нормальная кожа, в отличие от экспоненциального роста истинных неоплазм328. Кистозная часть опухоли может быть заполнена жидкостью или иметь хлопьевидное содержимое. Они имеют тенденцию располагаться на границе тканей, существующих в норме, и окружать жизненно важные структуры (ЧМН, ВСА и т.д.).
Отличие от холестероловой гранулемы Эпидермоидные кисты часто приравнивают к холестероловым гранулемам329. Однако, это различные поражения330; последние обычно возникают после хронического воспаления. Некоторые различия представлены в табл. 14-48.
Табл. 14-48. Сравнительная характеристика эпидермоида и холестероловой гранулемы
Клиническая презентация Эпидермоиды могут проявляться как любые объемные образования соответствующей локализации. Но кроме этого, они могут проявляться повторными эпизодами асептического менингита, вызванными разрывами кист и выделением их содержимого. Возможные при этом симптомы: жар, раздражение менингеальных оболочек. В анализе ЦСЖ имеется плеоцитоз, понижение содержания глюкозы, повышение белка; роста микробов нет. Могут быть видны кристаллы холестерола, которые можно узнать по аморфному двоякопреломляющему виду. Менингит Молларе – редкий вариант асептического менингита, при котором в ЦСЖ обнаруживаются большие клетки, которые напоминают эндотелиальные клетки (это могут быть макрофаги332), которые могут наблюдаться у некоторых пациентов с эпидермоидными кистами333,334.
Диагностика КТ: низкая плотность, ненамного большая, чем у ЦСЖ, не накапливают контраст335. При обнаружении КУ возможно наличие злокачественного эпителиального компонента. В 33% случаев имеется эрозия кости. МРТ: в Т1 режиме интенсивность немного > чем ЦСЖ; в Т2 режиме опухоль и ЦСЖ имеет схожую, высокую интенсивность.
Лечение При удаление эпидермоида требуется осторожность, чтобы не разлилось содержимое кист, которое обладает раздражающим действием и может вызывать тяжелый химический менингит (менингит Молларе, см. выше). Для ¯ риска развития п/о сообщающейся ГЦФ Бергер326 предлагает и/о орошение р-ром гидрокортизона (100 мг/л р-ра Рингера лактата). В/в введение стероидов во время операции и тщательное промывание ФР могут дать тот же результат. В связи с плотными сращениями часто приходится оставлять фрагменты капсулы, но в тех случаях, когда они маленькие, это не влияет на удовлетворительность исхода операции. Несмотря на адекватное удаление не редко на п/о томограммах имеется стойкое смещение ствола мозга330. Облучение в ПОП не показано, т.к. опухоль является доброкачественной, а ЛТ не предотвращает возможность рецидива336.
|
