 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Хирургическое лечение опухолей
Показания: спорные. Некоторые авторы считают, что большинство опухолей (за исключением гермином, которые лучше лечить СРХ) подлежат открытой резекции348. Другие авторы считают, что резекции подлежат всего ≈25% опухолей, а именно338: 1. радиоустойчивые (напр., злокачественная негерминомные опухоли из зародышевых клеток): 35-50% опухолей пинеальной области (в сериях, в которые входят не только дети, их количество больше) 2. доброкачественные (напр., менингиома, тератома и др.) 3. хорошо инкапсулированные 4. NB: злокачественные опухоли из зародышевых клеток должны не иметь признаков mts (поскольку в случае наличия mts операция на первичной опухоли не приносит пользы больному)
Возможные доступы (предоперационная МРТ помогает в выборе доступа): 1. инфратенториальный супрацеребеллярный: его нельзя использовать, если МРТ показывает, что тенториум имеет слишком большой наклон. Операцию можно проводить в сидячем положении (риск воздушной эмболии, см. с.602) или в положении Concorde (см. с.601) 2. затылочный транстенториальный: широкий обзор. Риск повреждения зрительной коры. Рекомендуется при образованиях, располагающихся центрально, или сверху от края намета, или выше вены Галена. Затылочную долю отводят латерально, намет рассекают отступя 1 см от прямого синуса 3. трансвентрикулярный: показан при больших, эксцентричных образованиях и расширенных желудочках. Обычно разрез коры производится в задней части верхней височной извилины. Возможный риск: зрительные нарушения, припадки, на доминантной стороне речевые нарушения 4. латеральный парамедианный инфратенториальный 5. транскаллозный: обычно используется только при опухолях, которые распространяются в мозолистое тело и III желудочек
Анатомические особенности пинеальной области Основанием для шишковидной железы служит задняя стенка III желудочка. Сверху располагается валик мозолистого тела, с боков находятся таламусы. Шишковидная железа направлена кзади и вниз в четверохолмную цистерну. Основным препятствием для операций в этой зоне являются глубокие мозговые вены.
Исходы хирургических вмешательств Летальность: ≈5-10%338. Послеоперационные осложнения: вновь возникшие нарушения полей зрения, эпидуральное скопление жидкости, инфицирование, мозжечковая атаксия.
Опухоли сосудистого сплетения Составляют ≈0,4-1% от всех внутричерепных опухолей. Хотя они могут встречаться в любом возрасте, 70% пациентов <2 лет349. Некоторые опухоли встречаются у новорожденных, что служит подтверждением гипотезы об их врожденном характере350. У взрослых эти опухоли обычно располагаются инфратенториально, в то время как у детей это обычно боковые желудочки350 (обратная ситуация относительно большинства остальных опухолей). ДД см. Интравентрикулярные образования, с.894. Большинство являются гистологически доброкачественными (папилломы хороидального сплетения), хотя могут быть и злокачественные опухоли (карцинома хороидального сплетения). Эти опухоли растут быстро.
Клиническая презентация В большинстве случаев имеются симптомы повышенного ВЧД в результате ГЦФ (Г/Б, Т/Р, краниомегалия); другие проявления: припадки, САК (с менингизмом) или очаговый неврологический дефицит (гемипарез, чувствительные нарушения, мозжечковые симптомы, парезы III, IV и VI ЧМН). ГЦФ может быть вызвана избыточной продукцией ЦСЖ, однако, тотальное удаление опухоли не всегда излечивает ГЦФ (чаще это бывает в тех случаях, когда имеется повышение количества белка в ликворе, было кровоизлияние в опухоль или после операции или был эпендимит).
Лечение Для лечения доброкачественных новообразований ХТ и ЛТ не используются.
Хирургическое лечение При доброкачественных новообразованиях излечение достигается путем тотального удаления; даже злокачественные опухоли хорошо поддаются оперативному лечению. Операция может быть непростой в связи с хрупкостью опухоли и возникающим при этом кровотечением из хороидальных артерий. Тем не менее, рекомендуется проведение операций во второй, а иногда и в третий раз, т.к. при этом удается добиться 84% уровня 5-летнего выживания больных350. После транскортикального иссечения опухоли в результате сохраняющейся вентрикулярно-субдуральной фистулы может возникнуть субдуральное скопление жидкости. Для его ликвидации может потребоваться проведение субдурально-перитонеального шунтирования349.
|
