 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Острых нарушений мозгового кровообращения»
(Извлечение) Острые нарушения мозгового кровообращения (OHMК) являются важнейшей медико-социальной проблемой. Заболеваемость инсультом составляет 2,5-3 случая на 1000 человек в год, смертность — 1 случай на 1000 человек в год. Летальность в остром периоде инсульта в России достигает 35 процентов, увеличиваясь на 12-15 процентов к концу первого года после перенесенного инсульта. Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 3,2 на 10000 человек. К труду возвращается 20 процентов лиц, перенесших инсульт, притом что одна треть заболевающих инсультом - люди трудоспособного возраста. Таким образом, в России инсульт ежегодно развивается у 400-450 тыс. человек, примерно 200 тыс. из них погибают. В стране проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт, причем 80 процентов из них являются инвалидами. Несмотря на то что решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, существенный эффект в этом отношении дает оптимизация системы помощи больным ОНМК, введение лечебных и диагностических стандартов для этих больных, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов. Европейское регионарное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считает, что создание современной системы помощи больным с инсультом позволит снизить летальность в течение первого месяца заболевания до уровня 20 процентов и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания не менее 70 процентов выживших пациентов. Разработка и внедрение единых принципов ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения должны помочь оптимизировать диагностический подход и выбор лечебных мероприятий для обеспечения наилучшего исхода заболевания. /. Критерии диагностики отдельных форм ОНМК К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже - часов) появлением очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и др. нарушений) и/или общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более ко поткий промежуток времени вследствие причины цереброваску-лярного происхождения. Инсульт делится на геморрагический и ишемический (инфаркт мозга). Выделяется малый инсульт, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3 недель заболевания. Однако такие относительно легкие случаи отмечаются лишь у 10-15 процентов больных инсультом. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) характеризуются внезапным возникновением очаговых неврологических симптомов, которые развиваются у больного с сосудистым заболеванием (артериальная гипертония, ИБС, ревматизм и др.) и продолжаются несколько минут, реже - часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций. Преходящие неврологические нарушения с очаговой симптоматикой, развившиеся вследствие кратковременной локальной ишемии мозга, обозначаются также как транзиторные ишемические атаки (ТИА). Особой формой ПНМК является острая гипертоническая энцефалопатия. Чаше острая гипертоническая энцефалопатия развивается у больных злокачественной артериальной гипертонией и клинически проявляется резкой головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания, судорожным синдромом, в ряде случаев сопровождается очаговой неврологической симптоматикой. Появление ТИА или малого инсульта указывает на высокий риск повторных и, как правило, более тяжелых ОНМК (поскольку патогенетические механизмы этих состояний во многом сходны) и требует проведения профилактики повторных ОНМК. //. Этапное ведение больных с ОНМК Основные принципы организации медицинской помощи при инсульте. I. Диагностика инсульта на догоспитальном этапе. II. Максимально ранняя госпитализация всех больных с ОНМК. III. Диагностика характера инсульта. IV. Уточнение патогенетического подтипа ОНМК. V. Выбор оптимальной лечебной тактики. VI. Реабилитация и мероприятия по вторичной профилактике инсульта. <... > V. Реабилитация больных с ОНМК V. 1 Основные задачи реабилитации. 1. Восстановление (улучшение) нарушенных функций. 2. Психическая и социальная реадаптация. 3. Профилактика постинсультных осложнений (спастичность V.2 Показания и противопоказания к реабилитации. • В проведении реабилитационных мероприятий нуждаются все больные с ОНМК. Противопоказаниями к активной реабилитации являются: 1) тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации; 2) психические нарушения. V.3 Основные принципы реабилитации. Основными принципами реабилитации являются: раннее начало, длительность и систематичность, этапность, комплексность, активное участие больного. Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных функций: максимальное улучшение двигательных функций отмечается в первые 6 месяцев, бытовых навыков и трудоспособности — в течение 1 года, речевых функций — на протяжении 2-3 лет с момента развития ОНМК. V.4 Организация этапной помощи больным, перенесшим ОНМК. 1. Ангионеврологическое отделение многопрофильного стаци 2. Отделение ранней реабилитации многопрофильной боль
— пациенты переводятся, как правило, через 1 месяц с мо — длительность курса составляет 1 месяц. 3. Дальнейшее лечение определяется выраженностью невро а) при наличии двигательных, речевых и др. нарушений б) при отсутствии выраженных неврологических нарушений в) больные с тяжелыми остаточными неврологическими на 4. Больные с умеренной выраженностью остаточных невроло торных условиях (восстановительные отделения или кабинеты поликлиник). 5. Повторные курсы стационарной реабилитации показаны при продолжающемся восстановлении нарушенных функций и перспективе восстановления трудоспособности. <...> Приложение 4 Реабилитационные мероприятия IV.A Основные методы реабилитации. А.2. При речевых нарушениях — занятия с логопедом-афази-ологом по восстановлению речи, чтения, письма, счета. <...> А.5. Психотерапия (элементы психотерапии включаются в занятия кинезотерапией, в практику логопеда-афазиолога, не-вролога-реабилитолога). <...> Б.4. Трудотерапия в специально оборудованных мастерских. <...> Б.5. Психотерапия, проводимая специалистом-психотерапевтом. Некоторые дополнительные методы реабилитации могут применяться только в специализированных центрах реабилитации в силу их сложности, дороговизны и отсутствия необходимых квалифицированных специалистов. Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялков ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА Приказ Минздрава России от 18 октября 1999г. № 378 В Российской Федерации за последние пять лет число детей-инвалидов и соответственно инвалидов с детства увеличилось в четыре раза, среди которых 5 процентов составляют больные с Последствиями детского церебрального паралича. Но если для детей с последствиями детского церебрального паралича в субъектах Российской Федерации имеются специали-зиРованные детские больницы и отделения, предназначенные для МеДицинской и социальной реабилитации, то для подростков и 5 V 4950 129 взрослых с последствиями детского церебрального паралича та кие учреждения отсутствуют. В России функционируют только три специализированны, Центра в городах Москве, Казани и Калуге, осуществляющих ме дицинскую и социальную реабилитацию подростков и взрослы инвалидов с детским церебральным параличом. Мощность этих центров не позволяет обеспечить всех нужда ющихся больных с последствиями детского церебрального паралича необходимой специализированной помощью. Проблема реабилитации инвалидов с детства, страдающих детскими церебральными параличами, постоянно обостряется. Это происходит не только из-за увеличения количества боль ных, недостаточного числа медицинских реабилитационных уч реждений, но и из-за отсутствия единого положения о Центре предназначенном для медицинской и социальной реабилитацш подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми формами детско го церебрального паралича, самостоятельно не передвигающих ся и себя не обслуживающих. Большинство больных с последствиями детского церебрально го паралича попадают в учреждения социального обеспечения, где они не получают необходимую медицинскую и социальную pea билитацию. Подростки и взрослые с последствиями детского церебрально го паралича, самостоятельно передвигающиеся и себя обслужи вающие, имеют возможность по своему физическому состоянии получать медицинскую и социальную реабилитацию в невроло гических отделениях многопрофильных больниц. Подростки и взрослые с тяжелыми формами детского цереб рального паралича, самостоятельно не передвигающиеся и себя не обслуживающие, по своему физическому состоянию должны по лучать медицинскую и социальную реабилитацию только в центрах медицинской и социальной реабилитации системы здравоохранения. В целях совершенствования организации медицинской и социальной реабилитации, восстановительного лечения подростков и взрослых с различными формами детского церебрального паралича приказываю: 1. Ввести в действие с 15.11.99 г.: 1.1 .Положение об организации деятельности неврологического реабилитационного отделения, создаваемого и функционируюше' го на базе многопрофильной больницы для больных с последствиями детского церебрального паралича, самостоятельно передвигающихся и себя обслуживающих (приложение 1). 1.2. Положение об организации деятельности Центра меди- мнской и социальной реабилитации с отделением для постоян- ого проживания подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми Нормами детского церебрального паралича, самостоятельно не редвигающихся и себя не обслуживающих (приложение 2). 2. Руководителям органов управления здравоохранением 3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Министр Ю.Л. Шевченко Приложение 1 к приказу Минздрава России от 18 октября 1999 г. №378 |
