Схема неотложной помощи больным малярией Неотложные состояния | Неотложная помощь | Церебральная форма (малярийная кома) | Поместить больного в прохладное место, положить на бок, освободить от стесняющей одежды. Холод к голове. Внутривенно: 50%-ного раствора хининодигидрохлорида из расчета 10 мг на кг веса в 200 мл 5%-ного раствора глюкозы. Кроме того, внутривенно: преднизолон 60 мг; внутримышечно: 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина. | Алгидная форма | Горизонтальное положение при слегка приподнятом ножном конце кровати (носилок). Ингаляция кислорода. Внутривенное и внутримышечное введение лекарственных препаратов (см. выше) | Гемоглобинурийная лихорадка | Немедленная отмена препаратов, вызвавших гемолиз (хинин, сульфаниламиды, жаропонижающие и др.). Обильное питье. Внутримышечно или внутривенно: лазикс 1% - 2 мл преднизолона 60 мг. Грелки к поясничной области. | Вопросы для самоконтроля: - лекарственные препараты, применяемые для купирования психомоторного возбуждения при церебральной форме малярии; - инфузионные растворы, необходимые при лечении алгидной формы малярии; - критерии эффективности терапии при лечении больного с ОПочН. Схема лечения трехдневной малярии 1-й день - делагил 0,5 г 2 раза 2-й день - делагил 0,5 г 1 раз 3-й день - то же 4 - 17-й день - примахин по 0,009 г 3 раза Вопросы для самоконтроля: - перечислите другие противопаразитарные препараты, применяемые для лечения различных форм малярии; - какие из перечисленных вами препаратов обладают гематошизотропным действием, а какие действуют на тканевые формы плазмодиев; - какие препараты используются при лечении тропической малярии, вызванной штаммами, устойчивыми к делагилу; - какие препараты используются для профилактики трехдневной и тропической малярии. Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований Дайте оценку лабораторным анализам больного малярией: - в "толстой капле" обнаружены P.vivax - 8 - 10 в поле зрения; - общеклинический анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эр. - 3,6х1012/л, л.- 3,8х109/л, эоз.- 0%, п.-12%, с.- 31%, лимф.- 34%, мон.- 23%, СОЭ - 33 мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин общий 42 мкмоль/л за счет свободного (связанный - 0). Выпишите рецепты: - делагил, примахин, доксициклин, бисептол внутрь; - хининодигидрохлорид, 50%-ный раствор внутривенно. Литература для самоподготовки Основная: учебник "Инфекционные болезни" Дополнительная: Руководство по инфекционным болезням.- СПб., Комета, 1996.- С.465-475. Лобан К.М., Полозок Е.С. Малярия.- М., Медицина, 1983.-223 с. Сибирская язва. Учебно-целевая задача: используя алгоритм, определить клиническую форму сибирской язвы, провести дифференциальный диагноз (см. схемы в теме «Чума. Туляремия»); назначить адекватные лечебные мероприятия неотложной помощи и лечения на госпитальном этапе. 7.3.1. Задание для самостоятельного изучения. Используя учебник, «Руководство по инфекционным болезням», лекционный материал и список рекомендуемой литературы для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к семинару следующие разделы: - этиология, свойства возбудителя сибирской язвы; - патогенез и патоморфология сибирской язвы; - клинические проявления заболевания; - дифференциальный диагноз сибирской язвы, чумы и туляремии; - лабораторные методы в диагностике заболеваний; - неотложная помощь и лечение больных. Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы: - основные дифференциально-диагностические признаки сибирской язвы; - профилактика сибирской язвы, чумы и туляремии. 7.3.2. Материалы для самоподготовки к семинару. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных сибирской язвой проанализируйте предлагаемые схемы дифференциальной диагностики синдромосходных состояний. Вопросы, выносимые на семинар: Современное состояние проблемы сибирской язвы (природные очаги, заболеваемость, способы заражения и их связь с клинической формой заболевания). Классификация, патогенез сибирской язвы. Клиника и дифференциальная диагностика сибирской язвы. Литература для самостоятельной подготовки (основная): Руководство по инфекционным болезням / Под ред. проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева. – СПб.: ТИТ «Комета», 1996. – с. 101-105. Дополнительная литература Никифоров В.Н. Кожная форма сибирской язвы человека. –М.: Медицина, 1973, 132 с. Покровский В.И. и др. Бешенство. – В кн.: Руководство по зоонозам. –Л.: медицина., 1983, с. 42-47 |